Россия должна готовиться к росту заболеваемости раком – сказывается и увеличение продолжительности жизни населения, и усиление диагностики. Хватит ли возможностей онкологической службы страны, и такие проблемы сегодня являются первоочередными в этой области, рассказывает главный внештатный онколог Министерства здравоохранения Российской Федерации, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии, академик РАН Андрей Каприн.

В преддверии Всемирного дня борьбы против рака, который отмечается 4 февраля, главный внештатный онколог России на пресс-конференции в пресс-центре МИА «Россия сегодня» подвел итоги 2019 года и оценил движение к целевым показателям Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», которые должны быть достигнуты к 2024 году.

Борьба с раком в цифрах

Согласно Федеральному проекту, через 4 года в России смертность от онкологических заболеваний должна снизится до 185 случаев на 100 тыс. населения, целевой показатель на 2019 год – 199,5%. По данным Росстата на 11 месяцев 2019 года, в целом по Российской Федерации динамика смертности снизилась по сравнению с предыдущим годом с 202 до 199 случаев на 100 тыс. При этом ситуация в различных федеральных округах складывается разная: в Центральном округе заболеваемость чуть выше целевой — 218, в Приволжском – более 194, а в Северо-Кавказском – немного более 105 случаев на 100 тыс. населения.

В соответствии с программой, доля злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных на ранних стадиях (I-II) должна вырасти до 63%. Целевой показатель на 2019 год – 57,9%. В целом по стране, по данным оперативного мониторинга, наблюдается рост этого показателя. Так, за год выявляемость на ранних стадиях увеличилась с 56,3% до 57% (по итогам 10 мес. 2019 года). В ЦФО этот показатель превысил 56%, в ПФО – оказался 57,7%, в СКФО – 55%.

Еще одна задача – увеличение до 60% доли больных с ЗНО, стоящих на учете 5 и более лет. Целевой показатель на 2019 год – 55%. По данным оперативного мониторинга, в целом в РФ этот показатель вырос за год на 1% (более 54% в 2018 – свыше 55% за 10 мес. 2019 года). В ЦФО – чуть более 55%, ПФО – чуть менее 55%, СКФО – 53%.

Также планируется снизить одногодичную летальность больных с ЗНО до 17,3%. Целевой показатель на 2019 год – 21%. В целом по стране этот показатель снизился на 1% и сейчас он немного превышает 21%, как показал оперативный мониторинг, проведенный по итогам 10 месяцев 2019 года. Показатели по округам немного варьируются, но также не превышают 22%.

Почему онкобольных все больше?

Однако, как показывают данные Росстата, несмотря на снижение онкологической смертности, заболеваемость раком все же растет. В целом по РФ в 2018 году было зарегистрировано свыше 425 случаев на 100 тыс. человек (на 5 больше, чем в 2017-м и на 52 больше, чем в 2013-м). В ЦФО – более 474, ПФО – почти 443, СКФО – свыше 262 случаев на 100 тыс. человек. Во всех этих округах также наметилась тенденция к росту.

С чем это связано? Причина, во-первых, в увеличении контингента больных, а с учетом планируемого роста продолжительности жизни до 80 лет, их число ожидаемо будет расти еще больше.

«Поэтому сегодня наша задача – укрепить онкологическую службу настолько, чтобы мы были готовы принять этот контингент. Это потребует от нас сильного вооружения онкологической службы, усиления лучевой терапии, усиления химиотерапии», – подчеркнул Андрей Каприн.

Также здесь играет свою роль большое количество ранее необследованных пациентов с раком на поздних стадиях, которых сейчас выявляют скрининговые программы. Но, как ожидается, в ближайшие 5-7 лет этот показатель стабилизируется, и туда будут входить преимущественно пациенты с вновь выявленным раком на ранних стадиях.

«Мы ожидаем небольшой прирост смертности за счет необследованных пациентов на 3-й и 4-й стадии, которые выявляются в ходе скрининга», – сказал главный внештатный онколог России, добавив, что в результате это может сказаться на статистических данных.

Как будут лечить рак?

Борьба с онкозаболеваниями требует не только финансовых вложений, но и организационной и научной работы. Обстановку с химиотерапевтическими препаратами в регионах страны, по словам Андрея Каприна, можно назвать стабильной, благодаря усилению лекарственного обеспечения. На обеспечение химиотерапевтическими препаратами было выделено более 70 млрд рублей, что позволяет проводить лечение эффективными и сложными схемами, используя передовые лекарства. Но для того чтобы планировать заболеваемость в регионах и создавать некоторый запас химиотерапевтических средств, необходим хороший регистр онкобольных, создание которого является одним из приоритетов.

Также активно ведется работа над обновлением клинических рекомендаций – на данный момент научный совет Минздрава принял 55 новых клинических рекомендаций. Сейчас они готовы к вхождению в систему ОМС. При этом все одобренные профессиональным сообществом и утвержденные Министерством здравоохранения клинические рекомендации будут пересматриваться каждые полгода. Это связано с увеличение объема комплексных и комбинированных методов лечения в онкологической службе, в том числе новых комбинаций протоколов лучевой терапии и химиотерапии. Протоколы могут быть как усилены, так и упрощены, если локализация поддается лечению без агрессивного воздействия химиопрепаратов. Поэтому аксиомы или табу на изменение здесь нет, пояснил главный внештатный онколог Минздрава.

Однако для того чтобы к 2024 году можно было достичь целевых показателей федерального проекта, необходимо преодолеть ряд сложностей, которые сейчас тормозят его реализацию.

Кадровый вопрос

Одной из главных проблем является нехватка кадров. По подсчетам Минздрава, дефицит врачей-онкологов в поликлиниках сегодня составляет 1987 человек. Анализ данных показал, что наиболее обеспеченными по количеству онкологов регионами являются Москва (0,77 на 1000 взрослого населения) и Северо-Западный федеральный округ (0,81). А наибольшая потребность в квалифицированных специалистах сохраняется в Дальневосточном (0,51) и Северокавказском федеральных округах (0,56).

И хотя для решения этой задачи есть целевая ординатура: воспитание врача-онколога – процесс не быстрый, и для ее решения потребуется время, отметил А. Каприн.

При этом он высоко оценил роль пациентских организаций, которые оказывают большое содействие как самим пациентам, так и их родственникам, помогая им в организации жизни с учетом заболевания и обмениваясь с ними своим опытом.

Техническое оснащение

Другая важная задача – дооснащение и переоснащение региональных онкологических диспансеров и больниц современным медицинским оборудованием. При текущей загруженности имеющееся оборудование эксплуатируется в очень насыщенном режиме. В том числе, в новом оборудовании нуждаются и Национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ), которых эта процедура пока не коснулась, но потребность в ней очень велика. Впрочем, первый транш для них обещан в этом году, сообщил А. Каприн.

Решение задачи технического оснащения сложное, связанное с логистическим и кадровым вопросом. Недостаточно просто выделить деньги и закупить оборудование. Регион должен быть готов принять технику и ввести сооружение, где она будет эксплуатироваться, чтобы дорогое оборудование не простаивало на улице под дождем и не устаревало, пока идет строительство.

Для чего нужны ЦАОПы?

Территориально страна является неоднородной по плотности населения и транспортной доступности. И приблизить онкологическую помощь помогают центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), являющиеся частью койко-замещающей технологии.

«Если мы видим, что больной хорошо перенес два курса химиотерапии, а ему надо восемь, десять или двенадцать курсов, он может спокойно проходить их на нормальном препарате в ЦАОПе близко к дому, не страдая от того, что находится вдалеке от семьи или не может ходить на работу. Многие пациенты при правильно подобранной терапии спокойно работают. <…> К тому же, у центров амбулаторной онкологической помощи сейчас очень большие резервы для диагностики. Это важные опорные пункты для правильной маршрутизации онкологического пациента», – сказал главный внештатный онколог.

Планируется, что до 2024 года будут открыты 536 таких центров, по данным на 15 января 2020 года их – более 140.

В ногу со временем

Большие надежды возлагаются на информационно-коммуникационную сеть. Цель – сформировать вертикаль, включающую всех врачей, в том числе первичного звена, имеющих четкие инструкции, в каких случаях необходимо сотрудничество с онкологической службой. Это позволит также снизить и экономическую нагрузку на лечение онкозаболеваний при их своевременной локализации. При этом предусмотрены стимулирующие надбавки для врачей первичного звена.

Информационные технологии также помогут проводить телеконсультации. Это означает, что при наличии сопутствующей патологии, например, сосудистого или неврологического характера, врач-онколог сможет гораздо быстрее (за 15-20 минут) посоветоваться со специалистом из другого института или региона. Пациент же за одну операцию получит решение сразу двух проблем – удаление опухоли и устранение сопутствующей патологии, ведь такие процедуры должны обязательно планироваться заранее, пояснил А. Каприн.