Многие пациенты с эпилепсией жалуются на то, что назначенное врачом лекарство им не помогает. Между тем, проблема может быть не в ошибке с назначением, и даже не в том, что вместо оригинального препарата используется дженерик. О сложностях, с которыми сталкиваются врачи и пациенты при лечении эпилепсии, читайте в нашем материале.

Почему не помогают препараты?

Проблем, связанных с оказанием помощи больным эпилепсией, немало. Одна из них – проблема лекарственного обеспечения. По словам главного внештатного детского специалиста-невролога Минздрава РФ, заведующей кафедрой нервных болезней Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Валентины Гузевой, в регионах проблема лекарственного обеспечения решается за счет использования дженерических препаратов, которые обходятся дешевле оригинальных. Однако такой подход таит в себе немало нюансов – не всегда дженерики способны в равной степени заменить оригинальные препараты. Например, начинать лечение, тем более детей, важно именно оригинальными препаратами. Поэтому переходить на дженерики, как правило, отечественные, нужно, но делать это необходимо грамотно.

Еще один важный момент, влияющий на эффективность терапии, связан с комплаентностю пациентов. Нередко родители упрекают врачей, что назначенный препарат не действует, что купленное лекарство оказалось пустышкой. Такие случаи требуют особого рассмотрения.
«Можно посмотреть концентрацию препарата в крови, – говорит Валентина Гузева. – Это особенно важно, когда лекарство принимает подросток. Наше исследование показало, что когда 25-ти подросткам сделали такой анализ, почти у половины из них в крови не нашли этого лекарства. Они его просто не принимали».

По разным данным, до 60% тинэйджеров принимают препарат неправильно. Нельзя сбрасывать со счетов и индивидуальный метаболизм: у одного таблетка будет сутки находиться в организме и медленно выводиться из него. У другого – сразу, а значит, концентрация лекарства в крови будет крайне низкой.

Проблема приверженности лечению не ограничивается только подростками. К сожалению, некоторые взрослые пациенты, принимающие препараты от эпилепсии, с возрастом отказываются от лекарств, успокаивая себя тем, что приступы не повторяются в течение долгого времени. Однако статистика показывает, что у таких людей риск внезапной смерти в 10 раз выше, чем у тех, кто регулярно принимает необходимые препараты. Кроме того, отказ от лекарств чреват развитием эпилептического статуса, который также является серьезной угрозой жизни.

Еще одна немаловажная проблема – развитие лекарственной устойчивости. Хотя эпилепсия поддается лечению, в трети всех случаев развиваются формы эпилепсии, резистентные к любому из имеющихся препаратов. То есть 30% людей с эпилепсией помочь невозможно.
«Сейчас нас тревожит именно эта категория пациентов. И мы ждем появление новых препаратов, которые помогут и этим людям», - замечает Валентина Гузева.

Появится ли врач-эпилептолог?

В последние годы в стране немало было сделано для развития системы помощи людям, страдающим эпилептическими приступами. Разработаны клинические рекомендации по лечению эпилепсии, для каждой формы эпилепсии – а их свыше сорока – утвержден алгоритм назначения препарата.

Есть слабые подвижки в развитии института психосоциальной помощи людям с эпилепсией. Дело в том, что у многих пациентов развиваются депрессивные состояния, появляются проблемы со сном, имеются проблемы с адаптацией. Лечащий врач просто не в состоянии охватить весь спектр проблем, с которыми сталкиваются такие больные. Однако полноценная специализированная служба, которая должна помогать таким людям, все еще не создана.

Зато удалось добиться открытия специальных кабинетов и отделений, где врачей обучают помощи детям, страдающим с эпилепсией, говорит Елена Белоусова, руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева.

В то же время довольно острой остается проблема подготовки профильных специалистов. Особенно сильно нехватка врачей соответствующего профиля ощущается в регионах.

Может быть потому, что целенаправленно врачей-эпилептологов никто не готовит – такой врачебной специальности, как «эпилептолог» просто нет. Этим заболеванием занимаются и неврологи, и психиатры, и нередко врачи общей практики, которым может не хватать специальных знаний и опыта.

Между тем, чтобы победить эпилепсию, нужно досконально разбираться во множестве нюансов.
Единственным надежным методом диагностики заболевания на сегодняшний день остается электроэнцефалограмма головного мозга. Только она может показать изменения, происходящие во время приступа, который сопровождается вздрагиваниями, конвульсиями, потерей сознания.

При постановке диагноза также нужно учитывать анамнез и течение приступа, ведь эпилептический припадок протекает по определенному алгоритму, и знание этих механизмов позволяет специалисту отличить его от, скажем, фебрильных судорог.

Так, до четверти всех судорожных приступов вообще не являются эпилептическими. И прежде чем назначать препараты, врачу необходимо выяснить, что именно означают конвульсии. Например, около 25% детей, у которых диагностирован вирус герпеса 6 типа, могут страдать судорожными приступами. Но разовьются ли они впоследствии в эпилепсию, этот вопрос по-прежнему остается открытым.