2018 год — первый год из Десятилетия детства. Недавно состоялось первое заседание Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации на тему «Проблемы и перспективы развития инфраструктуры детского здравоохранения». 

Развитие инфраструктуры, доступность и комфорт

Успехи достигнуты во многом благодаря развитию трехуровневой системы инфраструктуры здравоохранения. Это и строительство новых роддомов, и развитие сети перинатальных центров, и улучшение медицинского обслуживания на селе, и внедрение новых диагностических центров и лечебных технологий. Свою роль играет, конечно, и возвращение ежегодной диспансеризации детей. Если в 2013 г., когда диспансеризация была восстановлена, осмотрели 14 млн детей, то в 2017 — уже 24, 7 млн.

Большое значение уделяется не только доступности медицинской помощи, но и комфорту в медучреждениях. С октября 2016 г. реализуется совместный проект Минздрава с экспертами государственной корпорации "Росатом" по совершенствованию системы оказания первичной медпомощи путем внедрения в повседневную практику технологий бережливого производства. По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, проект показал: достаточно 4–5 месяцев, чтобы каждая медорганизация, разделив потоки здоровых и больных пациентов, обеспечила быстрое и комфортное прохождение диспансеризации, сократила время записи на прием в 5 раз, время ожидания приема у кабинета более чем в 3 раза, увеличила время непосредственной работы с пациентом почти вдвое.
Сейчас в проекте участвует 125 детских поликлиник из 40 регионов России.

Много, но все-таки мало

Сейчас в субъектах РФ специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь детям оказывается в 70 областных, краевых, республиканских больницах, 171 детской городской больнице, в 16 инфекционных детских и 7 детских туберкулезных больницах. Однако в ряде крупных регионов, среди которых Мурманская, Самарская, Тюменская области, Хакасия, Красноярский край, Саха, отсутствуют детские многопрофильные больницы регионального уровня.

Из 2246 зданий, принадлежащих детским больницам более 1 тыс. не отвечают современным требованиям. Это влечет за собой множество проблем и неудобств. Например, не всегда удается обеспечить совместное пребывание детей и родителей во всех отделениях.

В строительстве республиканских краевых и областных детских больниц или отдельных зданий нуждается 37 субъектов РФ. Предварительная сумма, которая требуется на это строительство — около 80 млрд рублей. Региональные бюджеты не позволяют решить эту проблему.

Первый заместитель председателя правительства Московской области Ольга Забралова подтвердила необходимость строительства детской региональной больницы, а желательно даже двух. Также она отметила изменения в характере жалоб на здравоохранение, произошедшие за последние годы. Если в 2013 году люди жаловались на плохие условия, на то, что штукатурка сыпалась с потолков чуть ли не в кровати детям, на огромные очереди в регистратуры, на невозможность дозвониться в поликлинику, то сейчас структура жалоб иная.

— Мы ликвидировали регистратуры, переведя процедуру записи на режим онлайн и колл-центры, — рассказала Ольга Забралова. — Был поначалу сложный момент, когда случались сбои системы, но потом с записью все наладилось. Сейчас другая проблема: записаться просто, но не хватает талонов к узким специалистам. Врач должен принять больного ребенка в течение двух недель, а на деле получается три и больше. У кабинетов пока сохраняются очереди. У нас есть понимание, как надо делать, но на практике внедрить это пока не получилось, с внутренним менеджментом еще есть проблемы.

Каждый регион решает свои проблемы по-своему, и зачастую это получается очень неплохо! Так, заместитель губернатора Томской области Иван Деев (кстати, педиатр) рассказал:

— В большинстве субъектов поликлиники построены в советские годы. Они были рассчитаны на обслуживание 8-9 участков, а сегодня обслуживают бывает что и 24! Не секрет, что наибольший объем помощи, которую получают дети, это прием у педиатра и анализы. Из своего регионального бюджета мы реализуем проект по развитию поликлиник и детских участков шаговой доступности. В 2017 году открыли четыре таких участка в жилых дворах — это первый шаг. Этот проект не потребует большого количества ежегодных вложений, и мы надеемся, благодаря ему, за 5 лет решить вопросы доступности медицинской помощи детям в перегруженных микрорайонах.

Семь дней до столичной больницы

Вопрос, который волнует практически все регионы, это строительство новых больниц. В той же Томской области областная детская больница со свежим ремонтом рассчитана только на 80 коек и находится в бывшем помещении дорожного техникума.

— Медицинская помощь у нас организована на достаточно высоком уровне, — сказал Иван Деев, — в области находится один из лучших в стране медицинских университетов, но сегодня вся помощь разрознена. Понимание, как действовать, есть. Уже выделена земля под строительство северного медицинского городка, готова проектно-сметная документация, но очевидно, что бюджет региона потянуть такое учреждение не сможет. Если бы мы получили федеральную помощь, то смогли бы поставить финальный красивый аккорд в создании всей цепочки детского здравоохранения.

Свои проблемы несут огромные размеры Красноярской области. Министр здравоохранения области Вадим Николаевич Янин рассказал:

— В районных и участковых больницах нашей области используется совместный коечный фонд. Это порождает проблемы, связанные с исполнением санитарного законодательства, которое предписывает раздельные потоки пациентов. Но в некоторых местах создавать такую инфраструктуру просто нецелесообразно! Мы продумывали возможность создания большой больницы, которая оказывала бы помощь и сопредельным территориям. Проект уже есть, но из-за нормативов, связанных со строительством и санитарным законодательством, больница получается на 110 тысяч кв метров. Часть помещений дублируется, некоторые из них откровенно лишние! Нужно обсудить новые нормативы, идти к универсализации процесса оказания медицинской помощи, разрабатывать рациональные проекты поликлиник и больниц, чтобы не затрачивались огромные средства на строительство и последующую эксплуатацию.

И еще одна важнейшая проблема была затронута на первом заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации. Вице-губернатор Приморского края Павел Юрьевич Серебряков отметил:

— Когда мы отправляем детей на лечение в в высокотехнологичные центры, например, в Новосибирск или Москву, фонд социального страхования оплачивает только железнодорожные билеты. Больной ребенок должен семь дней трястись в вагоне, как это возможно? Прошу провести ревизию действующих норм и предусмотреть для отдаленных территорий особый подход для едущих лечиться детей.

Наша статистика

За последние пять лет в стране значительно выросло количество детей. Если в 2012 г. населения в возрасте от 0 до 17 лет насчитывалось 26,5 млн человек, то на начало 2017 г. — уже 29,6 млн.
Налаживается и ситуация с детским здоровьем. Так, младенческая смертность в 2017 году достигла абсолютного исторического минимума, снизившись до 5,5% на тысячу родившихся, что на 36% ниже уровня 2012 г.а и в два раза меньше по сравнению с 2005 г.