В последнее время борьбе с онкологическими заболеваниями в России уделяется повышенное внимание. Разработана и одобрена Национальная программа, в создании которой принимали участие более 60 ведущих профессоров-онкологов, и на реализацию которой выделена беспрецедентная сумма в 1 трлн. рублей. Программа по борьбе с онкозаболеваниями в сентябре будет обсуждаться на парламентских слушаниях, однако уже сейчас эксперты комментируют наиболее важные положения этого документа.

Новая онкологическая программа государства будет отличаться комплексным, междисциплинарным подходом. Среди основных целей ¬– повышение доступности для населения онкологической помощи.

В ходе пилотного проекта по модернизации онкодиспансеров удалось добиться сокращения числа сложных больных, попадающих в федеральные медицинские учреждения. Однако многие проблемы, по мнению экспертов, так и остались нерешенными. Остро ощущается проблема нехватки специалистов-онкологов на местах. И пациентам, и врачам в регионах нужны технологически оснащенные амбулатории на базе КДЦ. Необходима взаимосвязь между онкоцентрами на региональном, межрегиональном и федеральном уровнях, что невозможно без соответствующего уровня информатизации. Оснащенность лекарственными препаратами, выпуск техники (лучевых аппаратов) и радиофармпрепаратов – без этого онкологическая отрасль обойтись не может.

Что же предусматривает новая программа по борьбе с онкозаболеваниями?

Скрининг по международным стандартам

По словам генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, директора МНИОИ им. П.А. Герцена Андрея Каприна, скрининг в соответствии с новой программой будет проводиться по принятым во всем мире нормам. «Подписан приказ Минздрава о скрининге, связанном с тремя нозологиями (локализациями): рак шейки матки, колоректальный рак и рак молочной железы», – подчеркнул Каприн в ходе общения с журналистами. Данные локализации являются общепринятыми в мире, и рекомендации Минздрава соответствуют рекомендациям ВОЗ и профессионального сообщества.

Для выявления колоректального рака должен проводиться иммунохимический (с высокой чувствительностью и разрешением) анализ кала на скрытую кровь. Международный стандарт маммологических исследований требует их выполнения с двумя мнениями. Скрининг на рак шейки матки предполагает цитологические исследования (ПАП-тест).

По словам директора онкоцентра имени Герцена, также имеет смысл проводить регион-специфический, то есть целевой скрининг, если заболеваемость в определенной местности выше по какой-либо локализации. Хотя скрининг направлен на сохранение жизни, он не должен ложиться непосильной экономической и социальной нагрузкой на регион, подчеркивает Андрей Каприн, то есть его проведение должно быть оправдано, а сама процедура – стандартизована.

Единая кодировка

Новая онкологическая программа подразумевает использование международной кодировки онкозаболеваний – единой системы и единых стандартов лечения.

Как сообщил А. Д. Каприн, наша страна уже переходит к использованию системы TNM для классификации злокачественных новообразований 7-го пересмотра. Конечно, врачам еще нужно привыкнуть к ней, но это даст возможность рассматривать зарубежную документацию и поможет развитию медицинского въездного туризма.

Первичное звено и диагностика

Изменения коснутся и врачей первичного звена. Речь идет о повышении уровня онконастороженности участковых терапевтов. По мнению самих онкологов, это невозможно без законодательных поправок. В частности, необходима норма об обязательном проведении гастроскопии, что помогло бы быстрее диагностировать рак желудка, а обязательный осмотр кожи дерматологом или онкологом у людей, посещающих солярии, существенно снизил бы риск развития меланомы. И задача по информированию пациентов об этом ложится именно на первичное звено.

Кроме того, все акции по проверке на наличие новообразований, проводимые некоммерческими фондами, должны будут проводиться в стенах лечебных учреждений, чтобы люди с онкологическими диагнозами сразу могли попасть к нужным специалистам.

Пока же, по мнению заведующего онкологическим отделением СЦРКБ (г. Ступино МО) Александра Степочкина, текущую ситуацию с ранней диагностикой можно охарактеризовать как сложную. Это связано, по его мнению, с работой патоморфологической службы, нехваткой кадров и финансов. К примеру, иммуногистохимические исследования зачастую оказываются платными, а профосмотры на предприятиях часто проходят по контракту с неофициальными фирмами, которые не передают результаты в медучреждения, и в дальнейшем их поиск оказывается проблематичен.

Профилактика

В идеале, чем раньше начнется профилактика онкозаболеваний, тем лучше. Возможно, ее следует начинать вводить уже со школы, считает Александр Степочкин. Люди должны понимать важность профилактических осмотров и не бояться обращаться к врачу.

В рамках обсуждения новой программы предлагается также закрепить законодательно ответственность пациентов за нездоровый образ жизни, а также ввести систему мотивации со стороны работодателей и преференций от страховых компаний тем, кто ведет здоровый образ жизни. К примеру, это может быть более низкая стоимость страховки для некурящих.

19 июля этого года в Кодекс законов о труде Российской Федерации была внесена поправка, гарантирующая работнику право проходить раз в три года диспансеризацию с сохранением заработной платы. Ранее подобные обследования были предусмотрены только для занятых на вредных производствах и специалистов определенных профессий. По словам одного из авторов законопроекта Н.Ф. Герасименко, в дальнейшем не исключено увеличение числа диспансеризационных дней, так как в случае выявления патологий человеку потребуется больше времени на посещение врачей.

Лечение

Для эффективного лечения, по мнению экспертов, должна быть выстроена единая структура онкологической службы, обеспечивающая эффективный контроль и исключающая ситуацию, когда пациенту после диагностики в федеральном центре меняют схему лечения в региональной больнице.

Потребуются и финансовые вложения, поскольку стоимость лекарств для лечения рака очень высока.

Кадры

Повышенное внимание в новой программе уделяется и кадровому вопросу – на подготовку высококвалифицированного врача-онколога уходит не менее 15 лет, подчеркивает член комитета ГД по охране здоровья Юрий Кобзев.

По мнению члена комитета Госдумы по жилищной политике и ЖКХ Татьяны Цибизовой, ситуация с лечением онкологических больных как зеркало отражает все проблемы в сфере здравоохранения, в том числе и кадровые. «Не приходится говорить о равной доступности к онкологической помощи городских и сельских жителей. Даже в разных субъектах РФ доступность разная. На 100 тыс. жителей России ежегодно приходится около 400 заболевших раком, 20% из которых проживают после постановки диагноза около года. В их число входят пациенты с особыми формами рака, а также жители сельских регионов, которые лишены доступа к диагностике и своевременной помощи», – отметила она.

Для привлечения врачей на село, по мнению экспертов, государство должно предусмотреть особые дотации, направленные на решение жилищного вопроса, единый соцпакет, повышение социального статуса врача и возвращение распределения молодых специалистов после окончания вуза.

Еще одна причина недостатка кадров, по мнению экспертов, заключается в том, что врачи-онкологи работают в тяжелых условиях, и им не в меньшей степени, чем пациентам порой необходима психологическая помощь. Из-за тяжелых условий труда у медработников развивается эмоциональное выгорание.

Реабилитация

Необходимо решить и проблему реабилитации, создавая особые центры для восстановления онкобольных. По словам председателя правления Международного союза пациентов Ольги Востриковой, союз совместно с Национальной курортной ассоциацией России работают над созданием программы по выездной реабилитации онкологических больных в условиях курорта. «Мы готовы организовать в этих курортных учреждениях обучение для специалистов, которые занимаются реабилитацией пациентов, чтобы они понимали, как и что можно делать с онкологическими больными. К сожалению, их все боятся и даже не направляют в санатории, боясь, что это может вызвать рецидив заболевания», – отметила она.

Финансирование

Поскольку, по словам Юрия Кобзева, здравоохранение является стратегически важной отраслью национальной безопасности, ее финансирование не должно зависеть от бюджета субъектов. При этом важен и контроль за распределением федеральных денежных средств с учетом того, что на реализацию программы выделена беспрецедентно крупная сумма.