Национальная медицинская палата намерена заняться развитием в России независимой медицинской экспертизы. Документ, устанавливающий порядок осуществления данного метода проверок, уже подготовлен и сейчас направлен на рассмотрение в Государственную Думу. В чем же отличие новой для России независимой медицинской экспертизы (НМЭ) от других видов медицинских экспертиз?

Немного фактов

Согласно статистике Росздранадзора, количество поступающих от граждан жалоб на некачественно оказанные медицинские услуги год за годом не уменьшается. По ряду субъектов число претензий со стороны пациентов, неудовлетворенных уровнем оказанной им медицинской помощи даже увеличивается.

«В результате проверок по фактам нарушения прав граждан мы сделали один из главных выводов – сегодня органы управления здравоохранением... не выполняют свою первую функцию ... – защиту прав граждан в сфере охраны здоровья», - подчеркивает заместитель руководителя Росздравнадзора Ирина Серегина. При этом права граждан в сфере здравоохранения нарушаются в большинстве субъектов РФ.

По данным ведомства, основными поводами для жалоб, попадающих в ведомство, становятся невозможность прохождения обследования, некачественное лечение и большие очереди. До 80% поступающих обращений связаны с вопросами организации медицинской помощи. И, что немаловажно, порядка 40% всех жалоб вполне могут быть урегулированы на уровне медицинской организации, подчеркивают в Росздравнадзоре.

Зарубежный опыт

Способы выхода из конфликтных ситуаций в сфере здравоохранения могут быть разные. Зарубежный опыт подсказывает, что значительную часть спорных случаев можно разрешить, не доводя до судебных инстанций.

В Германии рассмотрением жалоб на действия медицинских работников занимается специально созданная Комиссия по врачебным ошибкам при Врачебной палате. Например, численность населения земли Северный Рейн составляет 10 млн человек, и ежегодно территориальная комиссия получает порядка 2200 обращений пациентов. 90% из них удается решить в досудебном порядке. Из этих 10% случаев, когда заявитель не согласен с решением комиссии и все-таки обращается в суд, лишь в 1% решение суда расходится с вердиктом Врачебной палаты.

Основой для того или иного решения по конкретному случаю является заключение, выдаваемое после проведения независимой медицинской экспертизы.

Что же такое независимая медицинская экспертиза?

По словам Президента Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля, основная цель независимой медэкспертизы – удовлетворение потребностей пациентов в объективной оценке, и создание механизма, который может быть задействован в сложной ситуации. Сейчас идет период становления по-настоящему независимой профессиональной экспертизы.

«Остается еще решить некоторые правовые вопросы. Но то, что мы сделали, это действительно для России уникально», – подчеркнул Леонид Михайлович, отвечая на вопрос журналиста «ЛекОбоза».

Председатель правления Врачебной палаты Московской области Сергей Лившиц, подчеркивает, что независимая медицинская экспертиза – это не экспертиза качества, проводимая в рамках контроля качества и безопасности медицинской деятельности (это относится к полномочиям Росздравнадзора), и не экспертиза качества, проводимая в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании. И, естественное, она кардинально отличается от судебно-медицинской экспертизы.

Основная особенность независимой медицинской экспертизы по сравнению с другими экспертизами кроется в функциях, которые она призвана выполнять. Национальная медицинская палата выделяет три из них.

Первая функция связана с урегулированием конфликтов, например, между пациентом и медорганизацией. Независимая экспертиза должна стать основой для досудебного улаживания споров по медицинским вопросам.

Вторая функция НМЭ тесно связана с развитием в России страхования профессиональной ответственности медработника и заключается в определении ответственности за дефекты оказания медицинской помощи, в результате которой был причинен вред здоровью пациента.

Еще одна функция, которую хочет заложить в экспертизу Национальная медицинская палата, заключается в управлении качеством медицинской помощи через анализ и систематизацию дефектов оказания медицинской помощи.

Правовые основы

В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи «проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата».

По правовому статусу все экспертизы подразделяются на две категории: судебные и внесудебные.

Внесудебные экспертизы должны отвечать ряду критериев, главные из которых – отсутствие связи с судопроизводством, сфера их применения ограничивается гражданскими правоотношениями. В то же время внесудебная экспертиза может стать основанием для последующего судебного разбирательства или возбуждения уголовного дела, если в ходе ее проведения будут установлены достаточные для этого факты.

Важно то, что внесудебная экспертиза не имеет особого правового статуса, поэтому ее инициатором может быть любое физическое или юридическое лицо, а порядок ее проведения имеет сводный характер. Производство внесудебных экспертиз осуществляется на возмездной основе, специализирующимися на этом экспертными организациями.

Независимая медэкспертиза в России

«Независимой медэкспертизы в той форме, которую мы предлагаем, как это ни покажется смешно, не было даже в Германии – стране, где накоплен колоссальный опыт создания системы независимой экспертизы. В дополнение к немецкому опыту, когда во главе комиссии стоят не врачи, а юристы и судьи, мы добавили еще и обезличенность документов. Эксперты не знают, откуда поступил документ, кто в нем фигурирует, и дают объективную оценку, – рассказал Леонид Рошаль в ответ на вопрос журналиста «ЛекОбоза». – Пилотный проект показал совершенно блестящий результат. Сейчас опыт распространен еще на 10 регионов страны. Следующий шаг – построение во всей стране независимой профессиональной экспертизы».

Никаких юридических препятствий для ее появления в России нет, подчеркивают юристы.

«Анализируя действующую нормативно-правовую базу, мы пришли к заключению, что в настоящее время независимую медицинскую экспертизу можно рассматривать исключительно как внесудебную медэкспертизу качества медпомощи», - подчеркивает Сергей Лившиц.

Согласно определению, данному Национальной медицинской палатой РФ, НМЭ – это исследование, направленное на анализ медицинской помощи, которая была оказана гражданину, в том числе оценку своевременности ее оказания, правильности выбора метода профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, степени достижения запланированного результата, с выявлением дефектов оказания медицинской помощи и их последствий, а также возможной причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и развившимися потом последствиями для состояния здоровья гражданина.

Независимая медицинская экспертиза носит вторичный характер, и проводится по завершенным случаям оказания медицинской помощи. Такая экспертиза и предполагает проведения медицинского аудита, то есть подробного ретроспективного анализа и оценки медицинской документации методом проверки соответствия оказанной гражданину медицинской помощи, обязательных требований законодательства, порядков оказания медпомощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Оценивая перспективы развития независимой медицинской экспертизы, эксперты приходят к выводу, что она может быть востребована не только пациентами, но и врачебным сообществом. Инициатором ее проведения могут быть как пациенты, так и врачи, медицинские организации в случае, например, несогласия с выводами судебно-медицинской экспертизы, экспертизы Фонда обязательного медстрахования или экспертизы качества медпомощи.

Хочется верить, что независимая медэкспертиза станет инструментом защиты интересов как врачей, так и пациентов, и в конечном итоге будет способствовать совершенствованию системы здравоохранения в России.