Как будет выглядеть медицина будущего? Что собираются предпринять Минздрав и правительство, чтобы качественная медицинская помощь стала доступна для каждого жителя нашей страны?
Статья из газеты "ЛекОбоз"
Вопросы здравоохранения неоднократно поднимались в ходе Петербургского международного экономического форума (ПМЭФ 2018). Разговор о медицине начался сразу на пленарном заседании экономического форума: выступая на нём, директор-распорядитель Международного валютного фонда Кристин Лагард призвала руководство нашей страны повысить инвестиции в здравоохранение. Причём поставила эту задачу наряду с такими глобальными целями, как диверсификация и отход от нефтегазовой экономики, интеграция нашей страны в мировую экономическую систему.
Векторы развития
Как будет выглядеть система здравоохранения через несколько десятков лет? Эта тема обсуждалась на панельной дискуссии «Векторы медицины будущего: кто будет лечить человека через 30 лет?» Вопрос вовсе не праздный. Ведь строить фундамент здания под названием «Медицина будущего» предстоит уже сегодня, и именно от его прочности будет зависеть жизнеспособность постройки.
«Первое, на мой взгляд, что предстоит нам развить в последующие 30 лет, – это партисипативность (от англ. «participatory» – «участие», «вовлечённость». – Ред.) системы. Это активное участие каждого человека в развитии системы здравоохранения, – считает глава Мин¬здрава Вероника Скворцова. – Должно быть равноправное партнёрство между каждым человеком и его врачом – человеком, который сопровождает его здоровье, профилактируя возможные болезни. Приоритет профилактики и предиктивность должны быть заложены в активное парт¬нёрство, активное участие каждого человека, в основу развитого здравоохранения».
По мнению Вероники Скворцовой, медицину будущего должно отличать развитие науки, биотехнологий и других современных технологий. «Наблюдая, как в последние десятилетия концентрируются абсолютно все науки – физические, химические, радиологические, гуманитарные, экономические и т. д., – мы можем сказать, что, безусловно, биомедицинский рынок станет одним из основных, – сказала она. – Но хотелось бы, чтобы это оставалось на втором плане после наиболее высоких ценностей – сохранения человека и сохранения каждой жизни человека».
«Образ медицины будущего определяется в том числе взаимодействием врачей с новейшими технологиями», – отметил президент Европейской медицинской ассоциации (EMA) Винченцо Костиглиола.
Доступность для каждого
Ещё одна проблема, которая ждёт своего решения, – как гарантировать равнодоступность всех достижений медицины для граждан нашей страны. Учитывая обширную географию России, неравномерную плотность населения, вопрос действительно непростой.
«Помочь этому должен единый цифровой контур медицины, – считает Вероника Скворцова. – И за ближайшие 30 лет это должно быть контурное цифровое единое пространство с возможностью каждого человека получить всю необходимую информацию, его поддерживающую на основе постоянно идущего мониторинга за его здоровьем. И здесь должны помочь электронные гаджеты, которые сейчас уже миниатюрные, очень точные, работают, не нарушая жизнедеятельности человека. Врачи имеют возможность снимать необходимые показатели дистанционно, и сам человек может подстраивать свою систему, корригируя, если нужно, стиль жизни, образ жизни».
Четыре столпа и три уровня медицины
Уже более 20 лет назад Минздрав обозначил, что классическая медицина базируется на четырёх «П»: партисипативность, превентивность (предиктивность), профилактика и персонификация на основе индивидуальных особенностей каждого человека. Сегодня, по словам Скворцовой, выстроена трёхуровневая система здравоохранения. Первый уровень – профилактика и первичная медицинская помощь. «Возможно, незаметно для общества мы создали моду на здоровый образ жизни, резко изменив ситуацию за последние 10 лет, изменив отношение к курению, к алкоголю, к массовой физкультуре и спорту, к здоровому питанию. Во всех абсолютно социальных группах нашего общества уже другой посыл, и это фиксируется всеми соцопросами», – констатировала глава Минздрава.
Кроме того, Минздрав занимается организацией первичной помощи шаговой доступности, в том числе профилактической направленности – как специфической, так и неспецифической. Что касается второго уровня системы, то, по словам Скворцовой, он должен быть построен так, чтобы в течение золотого часа из любой точки страны можно было доехать в инсультный центр, кардио¬острый центр, травмацентр, где человеку могут оказать необходимую помощь и спасти его при угрожающих жизни состояниях. «Мы начинали эту программу в 2008 году, в 2012 году у нас было 600 таких центров, а сейчас 609 сосудистых центров и 1,5 тыс. травмацентров. И вся страна этой сетью уже охвачена», – сообщила министр.
Приоритеты расставлены
Выступая на панельной сессии «Прорывные технологии в медицине: эволюция, революция, организация» в рамках ПМЭФ 2018, Вероника Скворцова рассказала об инновационном развитии в сфере здравоохранения и обозначила несколько приоритетных направлений.
«Первое – это нормативное законодательное внедрение управления качеством оказания медицинской помощи в нашей стране, – сообщила она. – Законопроект разработан и правительством внесён в Государственную думу. В настоящее время рассмотрен первично в думе и сейчас подан на рассмотрение в первом чтении. Этот закон вводит систему национальных клинических рекомендаций – базовых документов, на основе которых вырабатываются критерии качества оказания медицинской помощи».
По словам Скворцовой, на основе этих критериев будут разработаны регламенты экспертизы качества, проводимой как на государственном уровне Росздравнадзором, так и на уровне страховых медицинских организаций, ведомственного и внутреннего контроля.
«Важно, что клинические рекомендации – это консенсусные документы, они принимаются всероссийскими организациями – ассоциациями по всем медицинским профилям, – подчеркнула глава Минздрава. – Они определяют критерии аккредитации медицинских работников и внесение изменений в образовательные медицинские стандарты. Они же предопределяют перечни жизненно важных препаратов и медицинских изделий. Таким образом создаётся база, основанная на доказательной медицине и высокой клинико-экономической и фармакоэкономической эффективности».
Инфраструктура для рывка
Второй блок задач, которые предстоит решить, – это инновационное развитие медицины. Стратегия и дорожная карта инновационного развития медицинской науки были приняты ещё в 2012 году. За это время была создана значительная инфраструктура, которая необходима для наращивания оперативной базы фундаментальной прикладной науки и укрепления её связи с клинической практикой. Выстроена целая сеть трансляционной медицины – исследовательские центры, лаборатории, сертифицированные виварии.
Кроме того, по словам Вероники Скворцовой, в 2016 году был создан Федеральный центр стратегического планирования и управления рисками для здоровья человека. «Этот центр фактически стал столпом системы и имеет собственные подразделения во всех профильных национальных медицинских исследовательских центрах, – сообщила министр здравоохранения. – Он тесно взаимодействует с научным советом при Минздраве, куда входят представители всех заинтересованных ведомств и РАН. Мы вместе отрабатываем приоритеты и сопровождаем реализацию этих приоритетов ускоренно, что позволяет в 3,5 раза сократить длительность инновационной цепочки от идеи до практического воплощения».
Свой взгляд на развитие медицинских технологий представил заместитель министра промышленности и торговли Российской Федерации Сергей Цыб. «Сегодня регенеративная медицина, клеточные технологии, 3D-принтинг, 3D-моделирование, нейроинтерфейсы – это реальность, которую нужно учитывать», – сообщил он. По словам Сергея Цыба, эти технологии будут менять клинические подходы к лечению и диагностике каждого конкретного пациента. Эти технологии будут способствовать развитию персонализированной медицины и активному развитию таргетной терапии.
Стать страной долгожителей
В 2017 году ожидаемая продолжительность жизни составила 72,7 года. «В последние годы мы каждый год прибавляли в среднем по 0,5 года за год в продолжительности жизни, а в 2017 году увеличили этот шаг – 0,8 года, при этом у мужчин больше 1 года», – сообщила Вероника Скворцова.
Однако в одном из указов, данных правительству президентом страны, была поставлена более амбициозная цель – достичь 78 летней продолжительности жизни россиян к 2024 году, а к 2030 году этот показатель должен достичь 80 лет. По мнению министра здравоохранения, добиться этих показателей возможно при сохранении существующих темпов роста. «Чем выше планка, тем жёстче мы должны будем сконцентрировать наши усилия. Нам нужно работать по тем векторам, которые уже сейчас доказали свою эффективность, при этом повысив КПД».
Важнейшим из факторов, ведущих к этой цели, она назвала формирование в стране общественного здоровья, формирование правильных подходов к здоровому питанию и позитивный настрой, то есть формирование шкалы ценностей, которая каждого человека обратила бы на поддержание собственного здоровья и здоровья своей семьи.
В 30 лет ещё ребёнок
Будущее здравоохранения за технологиями, которые находятся на стыке медицины и IT, считает председатель правления Фонда «Сколково» Игорь Дроздов. Он отметил, что «есть определённый тренд на то, чтобы лечить не уже возникшее заболевание, а предсказать склонность, предрасположенность конкретного человека к тому или иному заболеванию и постараться при помощи новых технологий этого избежать, будь то редактирование гена или подбор индивидуального лечения и разработка, по сути, кастомизированных лекарств, то есть персонально настроенных для организма каждого больного.
«Профилактика позволит расширить синусоиду жизни и равномерно удлинить все основные её периоды, – отметила министр здравоохранения. – Молекулярная генетика и биология позволят перейти на предиктивность системы, прогнозирование с момента рождения, возможность манифестации того или иного заболевания, к которому у организма есть предрасположенность. В арсенале врачей будут задействованы регенеративные технологии, бионические робототехнологии и искусственный интеллект. Благодаря этому, по словам Вероники Игоревны, активный возраст взрослого продлится минимум до 70–80 лет, а детство при этом будет длиться до 30 лет.
Увеличение продолжительности жизни связано с улучшением здоровья трудоспособного населения. Свой взгляд на решение этой проблемы изложил министр труда и социальной защиты РФ Максим Топилин. Он напомнил, что 18 лет назад было введено страхование от профессиональных заболеваний. Однако этот вид страхования, к сожалению, так и не заработал. И проблема в том, что профзаболевания не выявляются или выявляются на самых поздних стадиях.
А если профзаболевания всё же выявляются, то страховая компания не устанавливает причинно-следственных связей с наличием вредных производственных факторов. «Нам необходимо перестроить всю систему выявления профессиональных заболеваний», – отметил он, подчеркнув, что при раннем обнаружении проф¬заболевания в условиях гибкого страхования работник может избежать вреда для здоровья, обучившись другой специальности.
ОМС ждёт вертикализация
Одной из важнейших задач глава Мин¬здрава назвала достраивание и совершенствование системы ОМС. Если с начала 2012 года различие на тарифы одних и тех же видов медицинской помощи и услуги составляли до 25 раз между регионами, то сейчас они минимальны, рассказала Вероника Скворцова в интервью корреспондентам ТАСС, состоявшемся во время форума. С 2014 года Минздрав установил единую тарифную политику и поэтапно разработал и внедрил самые эффективные методы оплаты медицинской помощи на основе более 500 клинико-статистических групп. Этот подход позволил существенно уменьшить межрегиональные различия. Но остаётся проблема – «система сейчас децентрализована: мы имеем федеральный фонд ОМС и 86 территориальных фондов ОМС. Они существуют разрозненно и находятся под управлением каждого региона», – сообщила министр здравоохранения.
В планах Минздрава – вертикализация системы ОМС и преобразование территориальных фондов ОМС в территориальные подразделения федерального фонда, а также введение правила «двух ключей». То есть территориальные комиссии, которые будут формировать территориальные программы госгарантий, должны идти под двойным руководством – руководителя здравоохранения региона и руководителя территориального подразделения Федерального фонда ОМС. В этом случае уже при принятии программы и её разработке будут исключены искажения.
За централизацию системы ОМС также высказалась вице-премьер по социальным вопросам Татьяна Голикова. По её словам, из-за децентрализации этой системы многие медицинские учреждения, которые могли бы оказывать качественную высококвалифицированную помощь, не могут подключиться к лечению пациентов, поскольку этому мешают ограничения денежных перетоков: финансовыми ресурсами распоряжаются регионы, которые не желают с ними расставаться.
Без лекарств никуда
В рамках деловой программы XXII Петербургского международного экономического форума состоялся также бизнес-завтрак «Лекарственное обеспечение населения в РФ: что надо делать?», одной из центральных тем которого стало увеличение доступности медикаментов, в том числе и инновационных, для амбулаторных пациентов, снижение нагрузки на семейный бюджет. Эти задачи относятся к числу приоритетных.
Как отметила директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Елена Максимкина, в прошлом году Перечень ЖНВЛП увеличился на 60 позиций. Она сообщила, что работа по совершенствованию системы и включению препаратов в перечни будет продолжена.
Обеспечить доступность лекарств невозможно без развития собственного фармпроизводства, отметил директор департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности Алексей Алехин. Стратегия на локализацию производства фармпрепаратов заложена в 2009 году, сообщил он. Это часть государственной политики по развитию компетенций Российской Федерации и обеспечению граждан нашей страны лекарственными препаратами, изготовленными из субстанций на территории нашей страны. И для углубления локализации фармпроизводителей планируется предоставить им более широкие преференции в размере 25%. По словам Алехина, политика преференций полностью себя оправдывает. Об этом свидетельствует статистика. Среднегодовой прирост объёмов выпускаемых на территории нашей страны лекарственных препаратов составляет 20%. В дальнейшем при помощи преференций планируется стимулировать отдельные сегменты фармотрасли.
Качество – обязательная опция
Когда мы говорим о лекарственном препарате, безусловно, мы подразумеваем, что он в любом случае должен быть качественным. Качество для лекарственного препарата – это обязательная опция, подключается к диалогу руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Михаил Мурашко. Он сообщил, что для соблюдения этого важного параметра лекарственных средств в последние несколько лет была пересмотрена и обновлена вся регуляторная база, касающаяся каждого этапа оборота фармпродукции – регистрации, транспортировки, хранения, оптовой торговли, розничного отпуска потребителям.
«Фактически каждый из этапов оборота на сегодняшний день имеет обновлённую регуляторику, – отметил глава Росздравнадзора, – и эта регуляторика самая современная сегодня. Это касается и надлежащих дистрибьюторских практик, и аптечных практик, и изготовления лекарственных препаратов, и правил выпуска и отпуска, новых правил по фармаконадзору». Кроме того, по словам Михаила Мурашко, сейчас готовится законопроект о выпуске лекарств в гражданский оборот уже непосредственно производителем – ещё один важный элемент системы обеспечения качества.