Обвинения российских врачей в некомпетентности и ошибках в последнее время звучат все чаще. С одной стороны, растет число пациентов, недовольных полученным в поликлиниках и больницах лечением, из-за чего с каждым годом в Росздравнадзор поступает всё больше жалоб на качество медпомощи.

С другой, врачи очень часто оказываются в ситуации, когда они вынуждены расплачиваться за плохую организацию медицинской помощи, и им приходится приложить немало усилий, чтобы отстоять свое доброе имя и репутацию. Общественное давление на врачей приводит к тому, что немалая часть специалистов не выдерживает и уходит из профессии.

Кто виноват в сложившейся ситуации, и какие меры нужно предпринимать для ее исправления, говорилось на совместной конференции Национальной медицинской палаты России и Следственного комитета РФ.

Врачебная деятельность «по понятиям»

По мнению врачебного сообщества, много проблем для медработников возникает из-за путаницы в терминологии. Из-за неточного понимания понятий к врачам, порой, предъявляются необоснованные претензии. Так, порядка десяти лет назад, в приказах Минздрава РФ, федеральных и местных законах наряду с понятием «медицинская помощь» стало использоваться также понятие «медицинская услуга», которое должно было применяться сугубо для экономических расчетов. Разница между понятиями и их точное наполнение не понятны ни экономистам, ни юристам, ни даже организаторам здравоохранения.

В Следственный комитет в 2016 году поступило 2100 заявлений с просьбами о возбуждении уголовных дел против медиков. В 2017 г. — 6050 заявлений.

Возбуждено — 197 уголовных дел, из них 175 были направлены в суды с обвинениями. Остальные дела прекращены

По словам профессора, президента Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля, «оказание услуг» низвергло врачей «до уровня парикмахеров». Поэтому представители правозащитных организаций относятся к врачам с «презумпцией виновности», как того требует закон «О защите прав потребителей». По словам Леонида Рошаля, сейчас в стенах Государственной думы РФ говорят о том, что термин «медицинские услуги» должен употребляться только в тех случаях, когда речь идет о платной медпомощи, об обслуживании в коммерческих клиниках. А в государственных медицинских организациях, по словам главы НМП, оказывают медицинскую помощь. А это, в свою очередь, предполагает и иную ответственность медработников, и деятельность их должна оцениваться по федеральному закону об охране здоровья граждан. Пока же смешение понятий на практике приводит к противоречиям и кризису.

По мнению председателя Следственного комитета РФ Александра Бастрыкина, в юридической практике и законодательстве СССР врач рассматривался как «спецсубъект» права, что позволяло правильно оценивать его ответственность, учитывать специфику работы и риски, на которые идет врач, оказывая помощь пациенту зачастую в сложных и безвыходных ситуациях. Эта специфика учитывалась и в судебных решениях. Законодателям полезно вернуться к такому пониманию статуса врача, подчеркнул А. Бастрыкин. Он не согласился с тем, что общественность, СМИ и адвокатура автоматически ставят Следственный комитет на сторону обвинения. Но порой и судам приходится учитывать особенности обстоятельств в решении медицинских споров.

Недостатки реальные и формальные

О парадоксальной практике, когда обращения в суд по причине неправильного оформления медицинской документации рассматриваются как дефект качества медицинской помощи, рассказала судья Верховного суда РФ Татьяна Вавилычева. Даже за формальные нарушения суды взыскивают компенсацию морального вреда, хотя сами по себе дефекты в оформлении документов морального вреда не причиняют, подчеркнула она.

Иллюстрацией тому может служить случай из судебной практики по спорам, связанным с суррогатным материнством. Законодательство разных стран по-разному регулирует вопросы, связанные с суррогатным материнством. В Российской Федерации закон позволяет суррогатной матери при желании оставить ребенка себе. Однако из-за неправильно оформленных документов медицинской организацией суд оказал женщине в этом праве.

По данным Верховного суда РФ, в 2016 году в отношении медработников было рассмотрено 1228 дел; в 2017г — 1300 дел.

В год в Российской Федерации в среднем с медработников взыскивается более 1 млрд руб. по искам за моральный вред. Размер исков — от 1 тыс. руб до нескольких млн руб.  

Чаще всего иски направлены против хирургов и акушеров.

Рассматривая иск биологической матери новорожденного ребенка к сурогатной матери, суд учел не только то, что последняя получила все платежи по договору, но и что при оформлении договора были допущены нарушения. Сурогатная мать не была замужем, не имела своих детей и была старше 35 лет. По закону, все эти обстоятельства запрещают суррогатное материнство. Учитывая все это, суд передал ребенка «заказчице».

Поэтому, как подчеркнула Татьяна Вавилычева, важно оформлять медицинские документы в соответствии с требованиями, а также подробно и неформально информировать пациента о предстоящих рисках и осложнениях в ходе лечения.

Как примирить врача и пациента

90% конфликтов врачей с пациентами можно решить прямо на месте в медицинском учреждении. В этом убежден и.о. вице-президента Национальной медицинской палаты, заведующий кафедрой РНИМУ им. Н.И.Пирогова Евгений Никонов.

По его мнению, предпринимательство не должно доминировать в клинике, дабы не девальвировать роль врача и лечебную работу. Врач также не должен заниматься выписыванием документов и справок, другими несвойственными лечебному процессу функциями, а главврач обязан профилактировать конфликты разумной организацией труда. Возможная открытость, уважение к коллегам и пациентам обеспечивают на практике максимальное сокращение конфликтных ситуаций.

В большинстве нападок на врачей сами медработники и юристы обвинили СМИ. Поиск «жареных сюжетов», преувеличения и нездоровый интерес к просчетам специалистов, подогреваемый средствами массовой информации, играют на руку нечистоплотному бизнесу, считают участники дискуссий. Правда и Следственный комитет и Национальная медицинская палата не привели ни одного примера, когда в суде удалось доказать неправомерность обвинений со стороны журналистов. Тем не менеее обе структуры собираются вместе противостоять «несправедливым нападкам». Тем более, что Александр Бастрыкин обещал при необходимости докладывать «на самый верх».

Печальная ситуация

Несправедливое отношение к врачам и распространение случаев, когда врачи, честно исполняющие свой долг, попадают в положение преступников, приводят к массовому оттоку специалистов из профессии, отметили участники конференции.

Так ассоциация медиков Санкт-Петербурга подняла вопрос возникновения ятрогенных заболеванийпровоцированых медицинским вмешательством) по причине лечения некачественными лекарственными препаратами. Естественно, в неблагоприятном исходе лечения были обвинены медики.

Заведующий кафедрой уголовного права и криминологии Всероссийского университета юстиции Никита Иванов: «Главные причины возбуждения уголовных дел против медиков — обвинения в халатности и медицинских ошибках. В 2017 году против медиков возбуждено 1,8 тыс. дел.  В 2016 году было в два раза меньше». 

Профессиональная организация врачей из Ярославля сообщила о двух случаях, когда близкие пациента пытались с помощью судебных исков «заработать на смерти родственника». Такие мотивы возбуждения гражданских и уголовных дел подтвердил и Верховный суд РФ.

Об оттоке врачей из отрасли из-за распространения судебных исков говорили и представители Национальной медицинской палаты Кабардино-Балкарии. Врачи, даже несмотря на оправдательные приговоры, решили уйти с места работы. В результате здравоохранение республики, лишившись анестезиологов, педиатров, неонатологов, оказалось в плачевной ситуации.

В ходе конференции много говорилось о необходимости отказа от понятия «медицинская услуга», однако на практике это вряд ли удастся сделать, подчеркивают эксперты. Не должно быть ситуации, когда врач не имеет ни экономических, ни юридических, ни этических возможностей выполнить клинические стандарты и рекомендации. Нужны изменения законодательства, однако в нынешней системе медицинского страхования возможности провести их участники конференции не увидели.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter