Катастрофическая ситуация в связи с ростом антибиотикорезистентности складывается во всех странах мира, в том числе и в Российской Федерации. Ученые выявляют все больше штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антимикробных препаратов. Если ситуацию не удастся изменить, человечество может оказаться безоружным перед опасными инфекционными заболеваниями. Есть ли способ переломить эту тенденцию?

Создание антибиотиков – одно из величайших достижений в медицине – революционный прорыв в лечении заболеваний. Смертельно опасные инфекции, которые веками становились причиной массовой гибели населения, перестали быть угрозой человечества. Причем в отличие от многих других лекарств, которые снимают симптомы или просто облегчают течение заболевания, антибиотики излечивают болезнь полностью.

Например, если в «доантибиотическую эру» сифилис был абсолютно неизлечимым заболеванием с летальным исходом, то сейчас инфекция полностью купируется несколькими инъекциями пролонгированной формы пенициллина. Другое инфекционное заболевание, передаваемое половым путем – гонорея, раньше считалось практически неизлечимой болезнью. С появлением пенициллина ее стало возможным вылечить с помощью всего одного укола. Перестали сеять ужас среди людей такие тяжелые бактериальные заболевания, так чума и туляремия. Не стоит забывать, что даже пневмония в недавнем прошлом представляла опасность – в «допенициллиновую эру» от нее погибало 20% пациентов. Сейчас же смертность не превышает 1%. Поэтому появление антибиотиков можно назвать ярким фактом в истории всего человечества, а не только медицины.

С 1941 году и до конца 1960 гг. было создано порядка 50 новых антибиотиков. Антибактериальные препараты стали появляться с регулярной частотой, и все – ученые, врачи, пациенты – стали думать, что в ближайшее время с инфекционными болезнями человечество сможет расстаться навсегда.
Считалось, что резистентные формы бактерий можно победить за счет выпуска антибиотиков нового поколения. Так, резистентность к цефалоспоринам можно преодолеть за счет фторхинолонов, резистетность к фторхинолонам – за счет новых цефалоспоринов, карбапенемов и так далее.

Так продолжалось до 1987 года, когда был создан последний из известных классов антибиотиков. С этого времени и до сегодняшнего дня не появилось ни одного нового препарата этого вида.
При этом только новый класс антибиотиков позволяет преодолеть резистентность микробов к препаратам предыдущего класса. Новый антибиотик, относящийся к уже существующему классу, не сможет побороть микроорганизмы, научившиеся справляться с другим антибиотиком того же касса.

Тревожная ситуация

В 2001 году эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) впервые призвали все страны мира обратить внимание на снижение эффективности антибактериальных препаратов из-за нерационального назначения антибиотиков.

В 2008 году эксперты общества инфекционных болезней США предупредили медиков и общество о приближении «доантибиотической эры», когда антибиотики перестанут побеждать микробы. Эту тревогу в 2014 году разделили эксперты ВОЗ.

В 2014 году в США президентом страны была подписана национальная стратегия борьбы с устойчивостью микробов к антибиотикам «Антибиотикорезистентность – угроза национальной безопасности».

В научных кругах все громче звучат голоса отчаяния в связи с неэффективностью имеющихся препаратов, а на сайте ВОЗ регулярно появляются обращения к главам государств и ученым с предупреждениями о катастрофических последствиях.

Все более тревожно звучат названия тем конференций по проблемам антибиотиков, проводимых под эгидой ВОЗ: «Конец эры антибиотиков?» или «Возврат в доантибиотическую эру?».

Получается, что с одной стороны, нарастает антибиотикорезистентность, при которой существующие лекарства становятся неэффективными, а с другой – больше не создаются новые антибиотики. Эти два фактора приводят к кризису антибиотикотерапии в современном мире.

В чем причина?

Факт остается фактом – антибиотикорезистентность возникла с момента появления этой группы препаратов. Просто в последнее время антибиотики используются весьма неразумно и слишком в больших количествах. Бесконтрольное применение антибактериальных средств приводит к тому, что остаются в живых те формы бактерий, которые несут в себе гены устойчивости к препаратам.

Как подчеркивает Владимир Рафальский, профессор, доктор медицинских наук Смоленского государственного медицинского университета, член президиума межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», наиболее опасна антибиотикорезистентность в больницах. Однако это явление общего порядка. 50% антибиотиков применяются не в медицинских целях. Таким образом, резистентные штаммы обнаруживаются не только в больничных палатах, но в почве, среди бактерии, находящихся на пище как растительного, так и животного происхождения.

С проблемой резистентности микроорганизмов к антибиотикам сталкиваются абсолютно все страны мира, поэтому уместно говорить о глобализации антибиотикорезистентности. Причем более выражена устойчивость к антибиотикам в странах южного полушария. Кроме того уже появились суперрезистентные микробы, устойчивые ко всем имеющимся антибиотикам.

Антибиотикорезистентность сформировалась неожиданно быстро как для ученых, так и для врачей. Первый антибиотик – бензилпенрциллин – стал применяться в медицине в 1941 году, а всего через три года был выявлен первый устойчивый к нему стафилококк. К середине 1960 годов 50% стафилококков на земном шаре развили устойчивость к пенициллину.

Цена, которую человечество платит за резистентность, очень высока. Ежегодно по причине инфекций, вызванных полирезистентными бактериями, в 20 странах Еврорпейского союза умирают порядка 25 тысяч пациентов, а в США число летальных исходов приближается к 23 тысячам.

Однако это не только проблема здоровья каждого конкретного пациента, но и проблема всего здравоохранения. Ведь из-за неэффективности антибактериальных препаратов возрастает стоимость лечения инфекций, вызванных устойчивыми микробами. Если не действует препарат первой линии, то приходится его менять на препарат второй, а затем и третьей линии. Но такие лекарства являются более дорогостоящими и менее безопасными, и способны привести к развитию нежелательных побочных реакций. По экспертным оценкам, замена препаратов из-за резистентности штаммов увеличивает стоимость лечения от 10 до 50 раз.

Кто виноват?

В избыточном использовании антибиотиков в медицине виноваты сами медицинские работники. Врачи часто назначают антибактериальную терапию нерационально. Больницы зачастую выливают часть антибиотиков в проточную воду, из-за чего находящиеся во внешней среде микроорганизмы, контактирующие с антибиотиками, приобретают к ним устойчивость. Но антибиотики применяют не только в медицине. Например, эти препараты массово используются в ветеринарии, и домашние питомцы также могут нести на себе штаммы антибиотикорезистентных бактерий и обмениваться ими с нами. Широко применяются антибиотики и в животноводстве.

Что делать?

С избыточным использованием антибиотиков в медицине можно и нужно бороться. Наибольшее количество антибиотиков (80-90%) применяются в амбулаторной практике, преимущественно при респираторных инфекциях. Более половины острых респираторных инфекций – вирусные, то есть применять антибиотики для борьбы сними бесполезно.

«Я посвятил всю жизнь антибиотиками, - говорит Владимир Рафальский. – Обычно специалист, который занимается некими лекарствами, призывает к тому, чтобы их назначать чаще. А я наоборот – призываю население, врачей, экспертов, ученых назначать антибиотики реже».

Однако, как подчеркивает эксперт, не нужно подозревать всех врачей в злоупотреблении антибиотикотерапией.

«Не стоит демонизировать наших докторов. В подавляющем большинстве случаев они используют антибиотики рационально. В тех же случаях, когда наши доктора назначают антибиотики, они действуют, прежде всего, в интересах пациента. Я бы все-таки подчеркнул, что нужно защитить пациентов от самих себя – не надо самостоятельно использовать антибиотики. Некоторые разумные доктора говорят, что можно подождать 2-3 дня и, возможно, острое состояние разрешится самостоятельно. Особенно это актуально для детей. Если это острый отит болит температура, иногда достаточно подождать пару суток, и все пройдет без антибиотиков. Однако морально это сделать очень трудно», - признает Рафальский.

По этой причине особую важность приобретает информирование населения о последствиях самолечения и бесконтрольного употребления антибиотиков, подчеркивает специалист.