В течение нескольких последних лет показатели инфекционной заболеваемости среди детей увеличиваются. Причина этого кроется не только в улучшении регистрации по отдельным нозологиям, но и в фактическом росте распространенности инфекций. Так, напряженная ситуация наблюдается по таким заболеваниям, как корь, коклюш, паротит и др. Особую тревогу вызывает менингококковая инфекция – в ближайшее время, согласно прогнозам, нас ожидает всплеск заболеваемости менингитом.
Обо всем этом рассказывает заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ) ФМБА Юрий Владимирович Лобзин, с которым корреспондент портала «ЛекОбоз» встретился во время Х Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика».
- Юрий Владимирович, конгресс «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика», организатором которого вы являетесь, в этом году уже проходит в юбилейный, 10-й раз. Расскажите, пожалуйста, чем примечателен нынешний конгресс, и какие вопросы, по вашему мнению, требуют обсуждения в первую очередь?
- При составлении программы наших конгрессов учитываются два критерия. Во-первых, конгресс проводится для того, чтобы рассказать нашему врачебному сообществу – педиатрам, детским инфекционистам, неонатологам, детским неврологам и эпидемиологам – о том новом, что появилось в этой области за год. В задачи ДНКЦИБ входит разработка предложений по оптимизации стратегии и тактики диагностики, лечения инфекционных болезней, а также реабилитации детей, перенесших их. В нашем научном центре есть крупное инфекционное отделение, где оказывается лечебная помощь, помимо этого в центре проводится научно-исследовательская работа, о результатах которой мы ежегодно докладываем в рамках конгресса.
Во-вторых, программа составляется с учетом актуальности тех инфекций, которые беспокоят врачей и население. В этом году это и менингококковая инфекция, и коклюш, заболеваемость которыми стремительно растет, а также корь, внебольничные пневмонии и некоторые другие.
- Юрий Владимирович, почему по ряду детских инфекций наблюдается рост заболеваемости?
Понятие детских инфекций, к которым относятся корь, краснуха, ветрянка, эпидемический паротит, полиомиелит, дифтерия, коклюш, весьма условное. Заболеть ими могут и взрослые. Так, например, к коклюшу иммунитет после проведенной в раннем детстве вакцинации не пожизненный и для продления иммунитета требуется проводить возрастные ревакцинации детей в более старших возрастных группах, а также вакцинировать взрослое население, в первую очередь сотрудников медицинских, образовательных, интернатных учреждений, учреждений социального обеспечения. Вопрос о включении дополнительных возрастных ревакцинаций против коклюша в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям находится на рассмотрении.
Что касается заболеваемости, то, действительно, по ряду инфекций наблюдается рост заболеваемости, к таковым можно отнести корь, коклюш, менингококковую инфекцию. Это связано со многими факторами: несвоевременностью проводимой вакцинации, необоснованными медицинскими отводами, отказом родителей от вакцинации, миграционными процессами и т.д. Конечно же, работа с родителями является важным аспектом на пути увеличения покрытия вакцинацией от ряда инфекций. Не стоит ждать, когда ребёнок переболеет корью или менингитом. Эти заболевания очень тяжело протекают (особенно у детей раннего возраста) и могут закончиться либо смертью, либо инвалидизацией.
- О менингококковой инфекции хотелось бы поговорить подробнее. Как вы оцениваете распространенность этой инфекции в целом в РФ?
- Хотя эпидемиологическая ситуация в стране пока еще нормальная, в последнее время отмечается рост заболеваемости менингококковой инфекцией, и это нас очень беспокоит. В прошлом, 2018 году, этот показатель вырос на 10%, в 2017 году – на 14%.
В свое время в нашем центре на основании эпидемиологических законов мы вывели закономерность периодических всплесков менингококковой инфекции. Согласно построенной нами кривой, сейчас мы вступаем в очередной период роста заболеваемости менингококком, и, к сожалению, пока наши прогнозы оправдываются.
- Как происходит заражение возбудителями инфекции?
- Менингококк – это нормальный обитатель носоглотки. Примерно 17-18 % людей являются носителями этого микроба. Они не болеют, хотя у них живет этот самый менингококк. Но когда в коллективе собирается больше 20-25% таких носителей, и когда возникает тесный контакт между людьми – ждите появления манифестной формы заболевания. Инфицирование может происходить во время общения, но при этом расстояние между людьми должно быть не более полуметра. Такие условия бывают в детском саду, в школе, среди новобранцев в армии.
- Каковы первые симптомы, на которые врач должен обратить внимание?
- Таких симптомов три.
Первый – очень высокая и быстро поднимающаяся лихорадка. Все начинается с озноба и с быстрого повышения температуры выше 38-39 градусов.
Второй – крайне сильная головная боль, которую никто из нас в жизни никогда не испытывал. Разрывающая, раскалывающая, сдавливающая обручем – больные по-разному ее характеризуют. Нестерпимая головная боль возникает в процессе воспаления мозговых оболочек, когда рецепторы, вовлеченные в воспаление, сдавлены нарастающим набуханием от отека. Прием анальгина, парацетамола не дает никакого эффекта.
Третий – у человека появляются признаки гиперестезии – повышенной чувствительности ко всему. Больной не может смотреть на свет, его начинают раздражать звуки, прикосновения вызывают болезненную реакцию. Раньше врачи даже проверяли таких пациентов на «симптом простыни» – они резко сдергивали с больного простыню, и одно только движение приводило человека в двигательное возбуждение с очень сильной болевой реакцией.
Дальше появляются и другие симптомы – рвота, не приносящая облегчение, объективные симптомы раздражения мозговых оболочек Кернига, Брудзинского. Но когда присутствуют первые три симптома, врачу уже должно быть понятно, что это менингококковая инфекция.
- Что должен предпринять врач, если видит такие симптомы, и насколько быстро прогрессирует заболевание?
- Подозрения на менингит – это немедленная госпитализация! Амбулаторно менингококковая инфекция не лечится. Если есть подозрения – сразу же в стационар. Тут минуты имеют значение. Если в течение первых 6-ти часов начать лечение, будет полное выздоровление. 12 часов – уже могут быть какие-то осложнения. Если начать лечение спустя сутки, летальность уже составляет 1,5- 2%. Через 4-ро суток летальность будет 12%, а на пятые сутки больного вообще можно уже не спасти.
- Какова эффективность современных методов терапии заболеваний, вызванных МИ?
- Раньше в народе бытовая такая поговорка: «Менингит перенес – дурачком будет». Она ходила еще в 70-е годы. Но сейчас в арсенале врачей появились новые, эффективные методы терапии, и исходы лечения сегодня значительно улучшились.
В крупных медицинских центрах применяются лечебные технологии интенсивной терапии. Они позволяют снижать в организме больного уровень патологических субстанций, определяющих степень выраженности интоксикации, и создавать физиологические условия для восстановления утраченных организмом функций.
Современная методика позволяет существенно улучшить результаты лечения. Так выживаемость при крайне тяжелых формах заболевания среди детей, которые раньше должны были умереть, доходит до 87%.
- Существует ли проблема антибиотикорезистентности возбудителей МИ, ведь время от времени появляются сообщения о появлении таких штаммов Neisseria meningitidis?
- Антибиотикорезистентность действительно становится проблемой. По данным, которые были получены в нашем центре в лаборатории, возглавляемой Сергеем Владимировичем Сидоренко, только 55% менингококков чувствительны к такому антибиотику, как хлорамфеникол, хотя раньше им успешно лечили. К антибиотику рифампицин резистентны уже 17,5% бактерий, и устойчивость к нему вырабатывается очень быстро. Даже левофлоксацил и тот имеет 7,5% резистентности.
- Какие практические шаги необходимо предпринять, чтобы остановить распространение атибиотикорезистентности?
- Необходимо внедрение стандартных методов оценки антибиотикочувствительности, детальное наблюдение за динамикой распространения резистентности в первую очередь к цефалоспоринам III поколения, которые назначаются сейчас, как препараты первой линии, а также к карбапенемам. Вакцинацию против МИ также можно считать эффективной мерой, предупреждающей распространение антибиотикорезистентности.
- Каковы последствия заболеваемости МИ с точки зрения экономического ущерба? Есть ли такие расчеты?
- По данным Роспотребнадзора, экономические последствия от заболеваний менингококковой инфекцией в 2018 году в РФ оценивались в 338 496 700 рублей, что на 24,5% выше, чем годом ранее. Но, на мой взгляд, в действительности этот показатель еще выше, потому что эти цифры включают только прямые расходы на диагностику, госпитализацию и лечение, но не учитывают расходов, связанных с устранением последствий перенесенного заболевания, например, стоимость протезирования, пластических операций и реабилитации.
Социально-экономическая значимость менингококковой инфекции растет, и по величине экономического ущерба она поднялась в рейтинге инфекционных болезней с 20-го места в 2016 году на 18-е место в 2018 году, опередив корь и коклюш. К слову, заболеваемость коклюшем в 2018 году выросла в 1,9 раза в сравнении с 2017 годом, и речь идет только о регистрируемой заболеваемости, которая намного ниже фактической. К сожалению, вакцинацию в школьном возрасте делают далеко не все, и поэтому школьники находятся в группе риска и могут в дальнейшем заразить своих совсем маленьких братьев и сестер, которые по каким-то причинам еще не сделали прививку.
- Насколько эффективна вакцинации от менингококковой инфекции для профилактики заболеваемости?
- Эффективность вакцинации доказана международными контролируемыми исследованиями, и это не подвергается сомнению. Всемирная организация здравоохранения считает, что при достижении заболеваемости более 2 на 100 тыс. населения надо проводить иммунизацию. Рутинная вакцинация в Соединенных Штатах Америки показала, что финансовая нагрузка на общество снижается примерно на 35-40%.
В России специальных массовых эпидемиологических исследований не проводилось. Но по данным ДНКЦИБ, при введении 4-валентной комбинированной вакцины для детей первого года жизни в данной группе отмечалось снижение заболеваемости в 5,6-5,8 раза. Прямая выгода от вакцинации составила 12,3-14,2 млн рублей.
Мы упускаем прямую выгоду. Мы лечим и как-то забываем о том, что государственный бюджет не безразмерный, и хорошо бы нам экономить эти деньги.
- Мы говорим о вакцинации детей, а нужна ли прививка взрослым?
- Прививки от МИ надо делать не только детям. Она входит в Календарь прививок по эпидемическим показаниям, и ей прививаются, например, новобранцы, поступающие на военную службу. Но с этим как раз большая проблема. Вакцинация проводится за счет бюджета региона, который направляет новобранца в армию. Но, как вы понимаете, регионы разные, и где-то с этим дело обстоит лучше, где-то — хуже. Всё упирается в финансирование.
- Достаточно ли одной прививки или ее надо повторять?
- В случае неблагоприятной эпидемической ситуации надо делать ревакцинацию.
- С 2019 года в России действуют новые санитарно-эпидемиологические правила, касающиеся профилактики менингококковой инфекции (СП 3.1.3542-18). Можете ли вы прокомментировать, в чем их особенность?
- Согласно новым санитарным правилам, специфическую профилактику менингококковой инфекции надо проводить детям до 5 лет включительно, поскольку среди них выше как заболеваемость, так и летальность. Также необходимо вакцинировать подростков и формирующиеся коллективы – студентов, новобранцев, так как это приводит к увеличению частоты носительства и заболеваний.
- Считаете ли вы нужным включить вакцинацию от менингококка в Национальный календарь профилактических прививок России?
- Считаю, что это нужно. И мы будем делать все от нас зависящее, чтобы включить вакцинацию от менингококка в Национальный календарь профилактических прививок.
В этом году Всемирная Организация Здравоохранения включила отказ от вакцинации в список главных глобальных угроз человечеству. Отказ от вакцинации может привести к возвращению инфекций, которые считались почти побежденными.
