Всемирная организация здравоохранения приравнивает депрессию к эпидемии — более 300 млн человек подвержены этому заболеванию. В тяжелых случаях подобного рода расстройства могут приводить к суициду. Именно поэтому сегодня тема борьбы с депрессивными состояниями выходит на первый план во всем мире. И Россия не стала исключением. Сейчас рассматривается вопрос передачи врачам общей практики и врачам-терапевтам в поликлиниках права диагностировать и лечить депрессию. Насколько это оправданный шаг в рамках борьбы с данным заболеванием, какие методы для лечения депрессии применяются в нашей стране, и что делать специалистам в поликлинике, если они заподозрили у своего пациента депрессию? На эти вопросы корреспондента портала «ЛекОбоз» ответил директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, д. м. н., профессор Николай Незнанов.

Николай Григорьевич, исторически ленинградская и московская школы психологии отличались по взглядам и подходам. Расскажите, существуют ли сегодня какие-либо отличия в отношении диагностики и лечения депрессии?

Я полагаю, что представление о московской и ленинградской психиатрических школах было актуально для первой половины прошлого столетия. Основные различия касались, прежде всего, подходов к диагностике шизофрении, этиология которой до настоящего времени вызывает споры. Московские психиатры значительно чаще ставили этот диагноз, между тем их ленинградские коллеги в сходных случаях предпочитали говорить об органических поражениях головного мозга.

С внедрением международных классификаций болезней и установлением критериев диагностики тех или иных психопатологических состояний эти различия нивелировались. Справедливости ради следует заметить, что и в Москве, и в Ленинграде не было единомыслия — были доминирующие школы, которые формировались вокруг креативных лидеров, объединявших учеников и последователей.
Относительно депрессии могу сказать, что на сегодняшний день подходы к диагностике и терапии, в основном, схожи.

Какой подход в лечении депрессии вы считаете наиболее верным?

В науке наиболее верным считается подход, основанный на результатах корректно выполненных исследований. Это так называемые многоцентровые слепые исследования, где в качестве контроля используется плацебо или препарат, относящийся к этой же группе антидепрессантов, с уже доказанной эффективностью. В настоящее время спектр лекарственных средств с антидепрессивным эффектом внушителен. Однако успех лечения определяется не только выбором препарата. Мы прекрасно знаем, что депрессия депрессии рознь. Существует огромный мир депрессий, различающихся как клиническими проявлениями, так и нейрохимическими нарушениями. Врачебное искусство заключается в правильном выборе препарата, учете индивидуальных особенностей пациента, умении сочетать фармако- и психотерапию. К сожалению, частой ошибкой является несоблюдение режима терапии как по продолжительности, так и в выборе оптимальной дозы лекарства.

Депрессивные расстройства можно лечить с помощью высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции. Был описан случай, когда более 70% участвующих в эксперименте пациентов с тяжелыми формами депрессии после такой стимуляции выздоровели, хотя традиционные методы, в том числе медикаментозные, не оказали на них существенного влияния. Насколько этот метод распространен во врачебной практике, в том числе в России?

Метод ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) хорошо известен в нашей стране. Знаю, что он применяется в ряде клиник Москвы и Санкт-Петербурга, возможно и в других городах. Существует ряд показаний и ограничений для этого метода. При депрессивных эпизодах легкой степени выраженности ТМС используют в виде монотерапии. При депрессиях средней степени выраженности и тяжелых депрессиях ТМС, как правило, назначают в дополнении к фармакотерапии. Исследования показывают, что заметное улучшение состояния наблюдается у 50–60 % пациентов.

Продолжая тему немедикаментозной терапии депрессий, было бы уместно назвать и метод стимуляции блуждающего нерва при резистентных депрессиях, светотерапию при сезонных депрессиях.

Как в принципе обстоят дела с лечением депрессии в России?

В России существуют серьезные проблемы с ранней диагностикой и лечением расстройств тревожно-депрессивного спектра. В поле зрения врачей-психиатров попадают, в основном, пациенты с уже тяжелыми депрессиями, осложненными психотическими переживаниями, суицидальными намерениями. Одна из основных причин сложившейся ситуации — страх самого пациента. А именно страх психического заболевания, страх приема психотропных средств, страх постановки на учет и поражения в правах и пр. Многое из того, что связано с психиатрией, обросло устойчивыми мифами, которые трудно преодолеть. Другая причина — наше отношение к собственному здоровью. В массе своей население обращается за помощью к врачам, когда болезнь достигает критического уровня и «домашними средствами» ее уже не остановить.

Возможно, врачи общей практики в поликлиниках начнут диагностировать и лечить депрессию. Российское общество психиатров поддержало эту инициативу, хотя мне, например, немного не понятна такая позиция. Не получится ли, что с принятием подобной практики пациентов с депрессией будут лечить исключительно медикаментами, устраняя, таким образом, симптомы заболевания, а не его причину?

Я поддерживаю идею делегирования части наших полномочий врачам поликлиник и многопрофильных стационаров. Исследования показывают, что бóльшая часть недиагностированных депрессивных расстройств находится в сфере деятельности врачей общей практики, кардиологов, неврологов и других специалистов. Речь идет о депрессиях, которые «сопровождают» соматические заболевания или же имеют симптомы, схожие с соматическими заболеваниями. Таких случаев достаточно много. Среди больных сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями депрессия встречается в 40–60% случаев, а хронические тревожные состояния еще чаще. Эти больные, в силу ранее упомянутых обстоятельств, никогда не пойдут за помощью в психоневрологический диспансер, будут пытаться и пытаются самостоятельно принимать препараты с психотропным действием, усложняя возможности оказания последующей квалифицированной врачебной помощи. Между тем опыт наших зарубежных коллег свидетельствует об эффективности оказания помощи депрессивным пациентам на этапе первичной медицинской сети.

Однако я разделяю ваши переживания относительно того, что врачи общей практики будут «лечить» симптомы заболевания, а не его причину. Чтобы этого не произошло, следует выработать четкий алгоритм взаимодействия психиатров, психотерапевтов с врачами других специальностей. Подобные разработки есть, они показали свою адекватность в ряде стран.

Не приведет ли отсутствие у врачей общей практики специального психологического образования к еще более тяжелым последствиям, помимо самой депрессии у пациента?

В стандарт подготовки врача общей практики входит изучение отдельных разделов психиатрии. В частности, они должны знать и уметь выявлять расстройства тревожно-депрессивного спектра у обращающихся к ним пациентов, оказывать им первичную помощь. Это важный аспект врачебной работы. Хронические тревога и депрессия могут спровоцировать появление соматических заболеваний, привести к более тяжелому течению и существенно затруднить их лечение.

Как, по-вашему, следует поступать врачу в поликлинике, если к нему обратился пациент с подозрением на депрессию?

На данный момент я бы посоветовал врачу поликлиники, который заподозрил у пациента депрессию, направить его к психотерапевту или психиатру. Это обусловлено тем, что существует ряд правовых ограничений, связанных с назначением психотропных препаратов.

Есть ли способы профилактики депрессии?

Следует признать, что профилактика депрессий недостаточно эффективна. Мало публикаций, доступных массовому читателю, практически нет телевизионных передач на эту тему. Несколько преуспел Интернет, но сориентироваться в огромном потоке разнообразной информации довольно сложно. Тем, кто заподозрил у себя депрессию и опасается идти к врачу, я бы рекомендовал провести самотестирование, используя для этого тесты на выявление тревоги и депрессии. Их можно найти в Интернете. Если при повторных тестированиях в течение двух-трех недель подтверждается наличие депрессии, то это повод для обращения к профильному специалисту.