Перечисленные инфекционные заболевания – очень разные по своим проявлениям, схемам лечения и последствиям, но объединяет их одно – в России они встречаются очень часто. О профилактике и лечении некоторых из них корреспондент «ЛекОбоза» беседует с Ириной Шестаковой, главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Минздрава России, доктором медицинских наук, профессором и практическим врачом.
- Известно, что лучшей профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация, медицина еще не придумала. Ирина Викторовна, почему, по Вашему мнению, очень и очень многие родители панически боятся делать своему ребенку прививки, и многие вообще отказываются от вакцинации?
- Вопреки современным знаниям и всем мировым тенденциям у нас в стране до сих пор проводится антипрививочная пропаганда в средствах массовой информации, в том числе и на центральных каналах телевидения России, и никто за это не несет ответственности. Влияние журналистского сообщества на мнение населения очень велико. Порой журналисты в погоне за сенсацией выплескивает на неподготовленное население волну негативной информации в отношении прививок. При этом сами эти журналисты очень далеки от понимания сути вакцинации, и не имеют морального права обсуждать проблемы, с ней связанные. Но в итоге население начинает верить в то, что врачи ничего не понимают, что на них испытывают вакцины и лекарственные препараты.
Необходимо проводить прививочную пропаганду, и делать это профессионально, на всех уровнях, активно работать в поликлиниках, как со средним медперсоналом, так и с врачами, на местах работы граждан. Это должна быть не периодическая работа, а регулярная. Надо постоянно вкладывать в сознание детей, которые в будущем станут родителями, информацию о вакцинации, ее принципах и последствиях отказа.
- В СССР, правопреемником которого является Российская Федерация, не спрашивали родителей, делать или не делать ребенку прививки. Просто брали и вакцинировали всех поголовно. Нужно ли вообще брать согласие у родителей на постановку прививки их ребенку?
- На сайте НИИ гриппа в прошлом году были размещены результаты всероссийского исследования, в котором участвовало более 5 тысяч респондентов в различных городах России. В ходе исследования опрашивали только родителей, имеющих детей, как они относятся к вакцинации ребенка, сколько из них соглашается на нее. Цифра неприятно удивила – только треть родителей прислушиваются к мнению врача и делают рекомендованные прививки.
Все остальные имеют свое мнение. И встает вопрос: а на чем это мнение основано? А далее оказывается – на личном опыте, опыте соседей и знакомых, а не на мнении врача. Написав отказ от вакцинации, эти люди не понимают, какую реальную ответственность они должны нести. Ведь если их ребенок, которому не было вовремя сделана прививка, вдруг заболевает, его лечит врач, оказывается медицинская помощь, расходуются деньги федерального бюджета. К тому же непривитый ребенок может стать источником инфекции для других детей. Получается замкнутый круг.
По законодательству пациент в России имеет право отказаться от любого медицинского вмешательства (Федеральный Закон №323). Наверное, это правильно. Но когда решаешь ты не за себя, а за своего ребенка, который еще ничего не понимает, или ты советуешь кому-то другому, не беря на себя ответственность за последствия совета отказаться от прививки, я считаю, то это должно быть наказуемо.
- Еще не поздно сделать прививку для профилактики гриппа?
- Прививочная кампания, проводимая для профилактики гриппа и начавшаяся в сентябре по всей стране, закончилась в начале ноября. Обязательно нужно охватить вакцинированием 75% человек из групп риска: это жители крупных городов – входных ворот для вируса из-за большого количества приезжих – и члены детских коллективов. Только тогда среди них будет меньше заболеваемость, летальность, инвалидность. Но если охват вакцинацией будет ниже 75 процентов, – мы не увидим результата вакцинации.
- Почему та или иная прививка попадает в перечень обязательных?
- Необходимость проведения вакцинации не возникает просто так, она основывается на длительных эпидемических исследованиях: кто болеет, сколько заболевших, с какой периодичностью и летальностью, какие были потери – и жизней, и материальные. Когда я сталкиваюсь с мнением, что эта статистика и годы наблюдений – происки фармфирм, желающих продать вакцины, которых и так много и новые не нужны, я понимаю, что эти люди чрезвычайно далеки от реального понимания ситуации.
В настоящее время пересматривается национальный календарь прививок и календарь прививок по эпидпоказаниям. Совсем недавно подавались новые данные и пожелания, что нужно добавить в перечень. Будет активно обсуждаться вопрос о включении в национальный календарь вакцинации прививок против ротавирусной инфекции и ветрянки.
- Общеизвестно, что дети, посещающие детский сад, периодически заболевают инфекционными болезнями. Является ли посещение детскогосада желательным с точки зрения врача, или более предпочтительно, по возможности, оставить ребенка до школы дома, как это принято в развитых странах?
- Все познается в сравнении. Нашему населению надо радоваться, что у нас есть детские сады. Хорошо там, где нас нет. Приведу в пример Голландию, где стоимость пребывания ребенка в детском саду – 1200-1500 евро в месяц. На эти деньги ребенка не кормят, мама приносит питание с собой, причем полностью, в том числе и грудное молоко, потому что декретный отпуск у мамы заканчивается через три месяца после родов. В группе детей мало – 3-4 человека, с ребенком будут заниматься, еду, которая будет принесена, в лучшем случае разогреют. Ребенка забирают четко по часам, которые отведены. Почему нанимают нянь? Это как раз связано с невыносимостью содержания детей в голландских детсадах. Если детей дошкольного возраста в семье двое, будет небольшая скидка. В итоге будет около 2000 евро на двоих. На эти деньги дешевле нанять человека, который будет сидеть с детьми дома, и связано это именно с материальным вопросом.
Ситуация с детскими садами в идеализируемой нами загранице на самом деле далека от совершенства, также, как и медицинская помощь. Так, в некоторых европейских странах врач работает до 17 вечера, а после 17:00 возможна консультация по телефону, замечу, платная. Температура 39°C – не повод прислать «скорую» или неотложную медицинскую помощь, она не приедет. По телефону дадут совет принять жаропонижающее. И только на третий звонок, а каждый звонок и беседа с врачом, кроме страховки, стоит 25 евро, приедет парамедик, чей визит придется полностью оплатить. Поэтому рассуждения о том, что за рубежом медицина – «сказка», далеки от реальности. Если нашему населению такое предложить на несколько месяцев, мало никому не покажется.
Есть еще одна правда. В детских садах действительно можно заболеть детскими инфекциями. Но ведь это возможно и в каждой семье. Результат зависит от того, насколько чисто в доме, как осуществляется уход за детьми, как их кормят, насколько о них заботятся, от их своевременной вакцинации. И домашние дети могут болеть без перерыва. Так же и в детском саду: если руководство не занимается облагораживанием территории, постоянными ремонтами, соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, естественно, это будет рассадник для инфекций. Если же детский сад содержится по правилам, такого не будет.
Кроме того, в контакте ребенок приобретает иммунитет. Когда разговариваешь с родителями, дети которых не ходили до школы в детский сад, выясняется, что первые 2-3 класса школы дети практически не учились – болели. От обмена вирусами и бактериями никуда не денешься, он должен произойти. Если ребенок до школы общался только с няней или бабушкой и ни с кем не контактировал, в школьном возрасте наступит период, когда ребенка вынут из «вакуума». И еще при этом многие родители детей не вакцинируют. Что будет с ребенком? Хорошо, если он попадет в иммунную среду. Это когда говорят, что ребенок не посещал детский сад, пошел в школу и не болел, и не нужны, мол, никакие прививки. Давайте рассмотрим, почему ребенок не заболел. Это означает, что все остальные родители привили своих детей, и они не являются источником инфекции для непривитого ребенка. Но это не значит, что, выйдя в другую среду, другой коллектив или просто сев в общественный транспорт, ребенок не заболеет. Возможно, там окажутся еще дети, родители которых не посчитали нужным прививаться, и там инфекция будет.
- В средствах массовой информации каждую весну активно обсуждается тема клещевого энцефалита в Московской области, и рекомендуется сделать специфическую профилактику данного заболевания. Но при обращении в районную поликлинику оказывается, что вакцин нет, и прививку сделать не получится. Прокомментируйте, пожалуйста, данную ситуацию.
- Ситуация действительно такова. Клещевой энцефалит всегда был в других лесистых регионах, эндемичных по данному заболеванию, таких как Сибирь. В Московском регионе серьезно заговорили о клещевом энцефалите лет семь назад. Причем выплод клещей ранний, так как климат потеплел, – они активны уже в апреле, хотя раньше их активность в Московской области начиналась в конце мая, – и продолжается по октябрь включительно. Расширился эпидемический сезон.
Выезд в любую европейскую страну, например в Австрию, где есть лесная зона, предполагает наличие прививок от клещевого энцефалита. Весь мир так делает – если территория эндемична, или сейчас неблагополучна, то требуются прививки.
Вакцинировать для профилактики клещевого энцефалита в мае не имеет никакого смысла. На самом деле закончить иммунопрофилактику необходимо до начала эпидемического сезона на данной территории. Это неоднократная вакцинация, и как раз к весне сформируется иммунитет.
Для того чтобы добиться результата, «пазл должен сложиться». Если объявляется в СМИ о ситуации с клещами, которые живут в наших лесах, парках, в том числе, заметьте, и в Москве, количестве укушенных, то тогда нужно иметь и вакцину на местах. К сожалению, этой взаимосвязи нет, или очень часто она нарушается. И это серьезный вопрос, требующий решения.
- Не могу не спросить Вас, как инфекциониста, об еще одной проблеме, связанной с другим инфекционным заболеванием - гепатитом С. Входит ли лечение данного заболевания в систему ОМС?
- В ОМС входят только определенные препараты для интерферонотерапии гепатита С (короткие интерфероны и пэгелированные интерфероны). Препараты прямого противовирусного действия не вписаны в стандарты лечения и в рамках ОМС их нет. Их можно купить самостоятельно.
Бесплатно от государства возможно получить по региональной программе, если таковая есть в том или ином регионе, или если пациент относится к определенным льготным категориям согласно законодательству, например, если это пациент с ВИЧ, ребенок или инвалид. Это тоже проблема, которая упирается в большие финансовые затраты. Как для специалиста, мне было бы лучше, если бы любому пациенту, независимо от сторонних факторов, я могла бы назначить препарат, и он был бы бесплатен для него. Но сейчас федеральный фонд не имеет возможности при такой стоимости лечения оплачивать эту терапию. Государством проводятся очень активные переговоры с производителями, создана межведомственная комиссия для прямых переговоров по ценам на препараты. Препараты, ввезенные в РФ, должны быть более низкой цены. Кроме того, создаются новые российские препараты, не только дженерики, но и оригинальные отечественные лекарственные средства.
Еще есть вопрос, требующий решения. Для того чтобы планировать бюджет, необходимо, чтобы в стране велся регистр больных. Когда не понимаешь, на сколько больных в течение года надо закупить препараты и какие, то невозможно планировать. Это как в семье, когда ты понимаешь, что у тебя кошелек не бездонный и ты не можешь все себе позволить. Но ты распоряжаешься некоторой суммой, и при правильном планировании можешь рационально расходовать бюджет.
