Россия находится на шестом месте в мире по количеству людей, живущих с гепатитом С. За последние десять лет их количество увеличилось в три раза, и сейчас этот показатель составляет более 40 на 100 тысяч населения. Среди российских регионов в числе лидеров по количеству инфицированных вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией долгое время находилась Самарская область. Но в последнее время ситуация меняется – наметилась положительная тенденция, связанная со снижением заболеваемости.

Опытом борьбы с вирусными гепатитами в Самарской области в беседе с корреспондентом портала «ЛекОбоз» делится главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции МЗ Самарской области, заведующая инфекционным отделением № 2 клиник Медуниверситета, доцент кафедры инфекционных болезней СамГМУ Елена Стребкова.

Елена Алексеевна, насколько остро строит проблема распространения гепатита в России?

Гепатит С имеет несколько генотипов и субтипов. В России наиболее распространен субтип 1b – он лечится современными препаратами с эффективностью до 98-100%. Вторым по распространенности в России является генотип 3. Современные препараты для его лечения пока не доступны, однако при правильном подборе эффективность лечения интерфероновыми схемами достигает 70%.

Если в мире гепатитом С болен каждый десятый, то в нашей стране – 3-4% населения. Каждый год выявляется примерно 50 тысяч новых случаев заболевания гепатитом. Причем большинство пациентов – это люди трудоспособного возраста 20-40 лет. Если заболевание не лечить, существует высокий риск развития цирроза печени и даже рака. Это при том, что гепатит С – единственное хроническое вирусное заболевание, которое поддается излечению.

Каковы основные пути заражения гепатитом? Большинство уверено, что гепатит С – это заболевание неблагополучных слоев общества.

Это – инфекция, которая передается через кровь. И значит любые манипуляции, связанные с риском проникновения возбудителя через кожные покровы, могут привести к инфицированию. К ним относятся и пирсинг, и маникюр, и тату – в этих салонах зачастую отсутствует автоклавирование инструментов. Среди медицинских учреждений на первом месте по степени риска остаются стоматологические кабинеты, где опасность в основном связана с процедурой имплантации зубных протезов, а также клиники эстетической медицины. Не стоит забывать, что в группе риска находятся не только пациенты, но и сами врачи.

А вот инфицирование через донорскую кровь сегодня практически невозможно, поскольку она проходит сложный путь карантинизации. Хотя до 2000-х было немало случаев заражения гепатитом С через донорскую кровь, сегодня ее можно использовать только через полгода после сдачи, если результаты исследований будут отрицательные.

Инфицирование нередко происходит и при гомосексуальных контактах. Но вопреки стереотипам, гепатит С не относится к заболеваниям, передающимся в основном половым путем.

Невысок и риск перинатальной передачи – всего 1-5%.

До сих пор в 40% случаев заражение связано с употреблением наркотиков. Именно этим объясняется высокая заболеваемость гепатитами в Самарской области – в 90-е годы Поволжье оказалось на пути наркотрафика.

Сегодня Самарская область вошла в число успешных регионов, которым удается сдерживать заболеваемость гепатитом С. Что делается для этого?

Наша область одной из первых приняла участие в проекте по внедрению федерального Регистра больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ). На данный момент в региональный регистр внесены данные о 27 тысячах пациентов. Это позволяет правильно оценивать необходимый объем терапии для грамотного планирования бюджета. Сейчас в регистре содержится вся информация, необходимая для определения терапии: сведения о генотипе вируса, о стадии фиброза печени. Хотя эти данные определены не у всех пациентов, это уже немалая нагрузка на бюджет. ПЦР – дорогостоящий анализ, но нам удалось добиться, чтобы пациенты получали эту услугу за счет ОМС.

Главное – правильно распределить средства на закупку препаратов. Ведь у каждого генотипа своя модель лечения. Например, гепатит 3 генотипа поддается лечению интерферонами. Почему бы не использовать эти препараты вместо дорогих?

Как в Самарской области организовано лечение пациентов?

В настоящее время все пациенты Самарской области с ХВГ внесены в регистр и находятся под наблюдением или получают соответствующую терапию. В прошлом году лечение за счет ОМС прямыми противовирусными препаратами получил 51 человек. Немного, но надо с чего-то начинать.

Курс терапии сейчас разбит на несколько госпитализаций в зависимости от срока лечения. Пациенты находятся только в дневном стационаре в соответствии с КСГ, предусмотренными ОМС для терапии хронического гепатита С. Дневной стационар не дает права на получение больничного листа. Пациент может работать, поскольку прямые противовирусные препараты не имеют существенных побочных эффектов.

Изменилась ли противовирусная терапия за последние годы?

Да, последние 30 лет терапия непрерывно эволюционировала. В 1991 году лечили интерферонами практически всех, и эффективность составляла не более 20%. Постепенно интерфероны совершенствовались, появлялись новые препараты, которые включались в комплексную терапию. Эффективность росла, но у схем лечения имелись и минусы – высокая стоимость и побочные эффекты в виде слабости, выпадения волос, снижения веса, развития депрессии.

Изменения произошли в 2011 году. Стала доступна терапия на основе ингибиторов протеаз. Применение их в комплексе с интерферонами увеличило эффективность до 75%. Это было первое поколение препаратов с прямым действием на вирус. Срок лечения при такой схеме, если нет выраженного фиброза, составляет 6 месяцев. Правда, стоимость препаратов довольно высокая. В 2015 году появились безинтерфероновые схемы противовирусной терапии, которые позвонили увеличить ее эффективность до 98-100%, практически избавившись от побочных эффектов.

Есть ли российские аналоги современных противовирусных препаратов?

Есть российский препарат, но его можно использовать лишь в комбинации с другими. Сейчас мы ждем появление еще одного российского препарата и надеемся, что он будет дешевле.

Но есть и дженерики. Вы используете их?

Дженерики есть разные: некоторые дают хорошие результаты, но некоторые приводят и к летальным исходам. Поэтому говорить, что они благо, все же преждевременно. Уже появились случаи «неответа» на противовирусную терапию. И мы точно не знаем, то ли человек принимал пустышку под видом дженерика, то ли это реакция его организма. Хотя успешный опыт применения дженериков тоже есть.

Я за то, чтобы пациенты получали бесплатную лекарственную помощь, качественные препараты и по назначению, а не привезенные курьером, заказанные по интернету, так как в таком случае никто не даст гарантий, что это именно лекарственный препарат.

Сегодня регионы начали использовать регистры и оказывать медпомощь по ОМС. Еще 5 лет назад казалось немыслимым лечить гепатит С по полису ОМС. Сейчас это получается. И надо направить все усилия, чтобы человек мог лечиться именно так.