15 минут на одного пациента... Если сравнивать с Европой, то 15 минут — не так уж мало. В Великобритании, например, врач общей практики принимает пациента в среднем минут 8, а в Испании — около 10 минут. Но достаточно ли этого, чтобы уделить пациенту должное внимание и не пропустить ничего важного?

В течение последних двух лет в несколько заходов законодательно были введены временные нормы приема пациентов у различных специалистов. Так, Приказ Минздрава от 19 декабря 2016 года № 973н определил, что кардиологу на прием больного отводится 24 минуты, эндокринологу — 19, стоматологу-терапевту — 44. Ранее подобные нормы были установлены для других врачей: Приказ Минздрава № 290н от 2 июня 2015 года определил, что неврологу и акушеру-гинекологу на прием дается 22 минуты, офтальмологу — 14, отоларингологу — 16.

Участковым терапевтам на прием отвели 15 минут — это с учетом оформления документации. Отмечается, что на заполнение карты должно отводиться не более 35 процентов всего времени приема, но не надо забывать, что, хотя все врачи так или иначе освоили компьютеры, не каждый пока в состоянии похвастаться скоропечатанием. Так что, у кого-то документация поневоле займет больше времени, чем нужно.

Разумеется, нормы носят характер рекомендательный, и никто никого ровно через 15 минут выгонять не должен, однако врачам необходимо уметь рассчитывать время приема так, чтобы постараться уложиться в указанное время. Кстати, как видно при электронной записи, во многих поликлиниках время приема по-прежнему составляет 12 минут, так что чисто на осмотр больного и постановку диагноза остается минут 8, не больше.

Между тем, именно участковый врач-терапевт сейчас является фактически оплотом здравоохранения. В первичном звене здравоохранения оказывается 60 процентов всего объема медицинской помощи.

Говорит директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им А.И. Евдокимова профессор Аркадий Львович Вёрткин

— Количество стационаров и коек сократилось, госпитализация по "скорой помощи" уменьшилась. Встает вопрос, где больному лечиться? Остается поликлиника, другой дороги нет. И надо понять, что сегодня есть только одна врачебная профессия в широком смысле: терапевт поликлиники, врач общей практики. Невозможно встать утром и подумать: давненько я не был у окулиста или невролога, и пойти к нему. Все равно сначала попадаешь к терапевту. И вот тут терапевт должен понять, что он может сделать сам (а должен сделать очень много!), а в каком случае требуется перенаправить к другому специалисту (и это должен быть очень небольшой процент случаев). И даже когда мы говорим про высокие технологии, все равно — на эти исследования направляет именно терапевт поликлиники. Получается, что терапевт — самая важная и образованная фигура на данный момент. 1 сентября кабинеты в поликлиниках займут вчерашние студенты — без интернатуры, без ординатуры. Решится огромная кадровая проблема. Однако если в больнице интерн находился под чьим-то наблюдением, если там вчерашнему выпускнику есть, у кого спросить совета, то в поликлинике ни у кого нет времени заниматься чужими больными. Но что делать! Амбулаторная помощь существует либо в том виде, какая есть, либо никакая. И надо делать все возможное за отведенное время.

Как эффективно посмотреть больного за 12-15 минут? Профессор Вёрткин советует коллегам оптимизировать работу с документами, оформить свой рабочий кабинет так, чтобы каждый сантиметр помогал в работе.

— Всё должно быть в помощь, — считает Аркадий Львович. — Пусть на стене висят подсказки по тем или иным заболеваниям. 50 раз посмотрит врач на алгоритм условного гриппа, твердо запомнит и поменяет на что-то другое. Всё в голове держать не надо.

Что главное в амбулаторном осмотре? Диагноз. Исходя из него назначается обследование, лечение, делается прогноз, ведется наблюдение.

— Существует миллион болезней. Выпускник медицинского вуза знает примерно 100–150 тысяч, — утверждает профессор Вёрткин. — Терапевт должен знать те болезни, которые на потоке, от которых умирают, от которых инвалидизируются. Больше не надо.

Участковый терапевт не должен вникать в сложные диагнозы, которые ставят врачи-специалисты. Он должен понять, к кому направить, если дело выходит за рамки его компетенции.
Как быстро поставить диагноз? Порой достаточно посмотреть на вошедшего пациента.

— Применяйте технологии быстрой клинической диагностики, — говорит Аркадий Львович. — "Диагноз в дверях"! При первом взгляде на пациента можно мысленно отсечь или предположить многие заболевания. Что нужно учитывать? Прежде всего, пол — существуют мужские и женские болезни. Помните о возрастном рейтинге заболеваний. Не нужно мудрить и спрашивать о том, чего просто не может быть в 80 лет! Смотрите на конституцию пациента. Чрезмерно худой — можно заподозрить онкологию, ХОБЛ, проблемы с алкоголем. Ожирение может сигнализировать о метаболическом синдроме, легочном сердце. Не забывайте о социальном факторе — мигранты, пьющие, курящие люди, маломобильные граждане обычно имеют свои поводы для обращения.

Разумеется, одного диагноза в дверях недостаточно. Выслушать жалобы, назначить для начала простые, но обязательные исследования. Важно составить алгоритм действий по каждому заболеванию, и тогда этих 12-15 минут будет действительно вполне хватать.

— А еще очень важно, — отмечает профессор Вёрткин, — быть человеком. Если этого качества нет, то нельзя работать врачом, нужно отодвигать таких людей от профессии.

Летчики, в чьих руках сосредоточены человеческие жизни, имеют время для отдыха. Врачи практически нет. Их нагрузки чрезмерны, они работают в напряженном графике, их выходных недостаточно, чтобы сбросить стресс. Среди всех профессий в мире врачи занимают третье место в синдроме эмоционального выгорания врача. Участковым терапевтам, возможно, тяжелее всего. Но именно простая человечность позволяет за лавиной пациентов увидеть серьезную проблему и остановиться на бегу, чтобы помочь, выполнив свой долг.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter