Число больных диабетом как в нашей стране, так и во всем мире с каждым годом растет. Заболевание характеризуется тяжелыми осложнениями, поэтому так важно для практикующего врача уделять внимание профилактике сахарного диабета у населения. На какие моменты стоит обратить особое внимание при общении с пациентом? На вопросы корреспондента отвечает доктор медицинских наук, профессор, врач-эндокринолог, заведующий кафедрой эндокринологии РМАНПО Александр Аметов.

Александр Сергеевич, по каким внешним признакам врач может понять, что пациент находится в группе риска развития диабета? Играет ли первостепенное значение возраст пациента?

Прямой зависимости развития диабета от возраста нет. Возраст является одним из факторов риска. Вот основные факторы риска развития предиабета.

Первый – возраст. Но не через призму долгожительства, а с точки зрения старения организма. Если каждый житель нашей планеты доживет до 85 лет, то процент больных диабетом в общей популяции достигнет 23, каждый четвертый-пятый человек болен диабетом. Далее следует ожирение. При первой, второй и третьей степени риск будет увеличиваться в два-пять и более, чем в десять раз. 

Наличие диабета у родителей и ближайших родственников. При этом риск увеличивается в 2-6 раз.

Есть и другие факторы риска развития предиабета, которые лет через 50 могут отразиться на состоянии здоровья – генетическая предрасположенность, внутриутробное питание, избыточное питание, дефицит питания. Поэтому определить точный возраст, достигнув который пациент попадает в группу риска развития диабета, сложно. Факторы риска могут проявиться после 50 лет. Но это еще не было изучено в полной мере и требует больших усилий.

Но будете ли вы советовать пациенту 30-40 лет провериться на диабет?

Конечно. Такому пациенту нужно обследоваться по поводу сахарного диабета или предиабета.

Если человек по каким-то причинам не может пройти такое обследование, то в качестве первого шага я попрошу заполнить Форму оценки риска СД 2 типа FINDRISC. Это распространенная в Европе шкала оценки риска развития сахарного диабета, которая была разработана Финской ассоциацией диабета. Она позволяет оценить риск развития сахарного диабета (СД) 2 типа в ближайшие 10 лет, включая бессимптомный СД и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), с точностью 85%. Данная шкала оценки применяется для людей старше 25 лет. Ну и далее – попрошу сдать кровь.

Вообще-то, для человека естественно быть здоровым. Общество должно захотеть видеть вокруг здоровых людей. Поэтому у человека должно быть желание самому проверить свой организм на диабет.

Каким образом можно повысить ответственность пациента за свое здоровье, который по привычке надеется на обеспечение со стороны государства?

Я придерживаюсь концепции «командного подхода». Также как в спорте, мы все играем в одну игру. И пациент несет равную ответственность за результат, как и я, и любой другой член команды. Если человек будет считать, что ему кто-то что-то должен, то мы никогда не получим положительного результата.

Государство предоставляет населению возможность обратиться к специалистам здравоохранения, предоставляет возможность приобрести лекарства по льготе. Но заставить пациента придерживаться назначенной терапии не может – это все только в руках самого пациента.

Врач или государство не могут насильно заставить пациента лечиться, задуматься о своем здоровье и о спокойствии окружающих его близких людей.

Прелюдией СД-2 является инсулинорезистентность. Как выявить таких пациентов? Может ли такое состояние развиваться без абдоминального ожирения, но при дислипедимии и артериальной гипертензии?

Инсулинорезистентность связана с ожирением чаще всего. Но есть определенный фенотип и целые группы лиц, к примеру, в Индии, у которых это состояние ярко выражено, но люди при этом достаточно худые.

Также доказано, что инсулинорезистентность не всегда приводит к развитию сахарного диабета. СД развивается только тогда, когда в организме отмечается недостаточная выработка инсулина бета-клетками, которые находятся в поджелудочной железе. Дисфункция бета-клеток приводит к невозможности секреции достаточного количества инсулина для преодоления резистентности.

Инсулинорезистентность является фактором, который при прочих равных может работать против нас.

Каковы причины нарушения метаболизма липидов?

Нарушения обмена липидов чаще всего наблюдаются у жителей развитых стран в связи с малоподвижным образом жизни, рационом питания, содержащим много холестерина, жирных кислот. Также метаболизм липидов может страдать из-за нарушений функций печени, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, при чрезмерном употреблении алкоголя. Иногда нарушения обмена веществ могут носить наследственный характер.

Какие методы борьбы с заболеванием вы посоветуете своим пациентам?

Физическая активность. Это не определенная программа упражнений, достаточно 10 тысяч шагов в день. Уже доказано, что возможен переход из так называемого нездорового метаболического ожирения в здоровое на фоне физической активности.

Также есть и фармаколические методы.

Есть ли у вас данные о распространенности преддиабета и диабета в России?

Определенной статистики по предиабету в России нет. Мы можем оперировать данными российского национального эпидемиологического исследования NATION, по результатам которого 19,3% населения имеют пограничный уровень гликированного гемоглобина. Это означает, что порядка 20,7 млн человек в стране находятся в состоянии предиабета. По данным статистики, у 11% пациентов с предиабетом в течение года развивается сахарный диабет 2 типа.

Реалии таковы, что большинство наших граждан не знают о том, что находятся в группе риска развития предиабета или СД2.

Половина людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, даже и не подозревают о своем диагнозе!
Поэтому задача врача-терапевта или эндокринолога – рассказать как можно большему числу людей о том, что нужно сделать, чтобы снизить риск развития диабета.