Одной из острых проблем медицинского сообщества в последние годы стал рост числа жалоб на врачей, в результате чего учащаются случаи и их уголовного преследования.

В связи с этим Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» (НМП) под руководством доктора Леонида Рошаля, Следственный комитет РФ и Всероссийский государственный университет юстиции разработали поправки в Уголовный Кодекс, регулирующие вопрос уголовной ответственности врачей. Основная цель этих изменений – снизить преследование врачей, защитив при этом права пациентов.

О том, что именно предлагается изменить в российском законодательстве, члены совместной рабочей группы рассказали в четверг, 19 июля, на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня».

Не понравился врач – в суд

В последнее время число жалоб в Следственный комитет РФ на некачественное оказание медпомощи заметно выросло. По подсчетам ведомства, в 2017 году их число достигло 6 050, что на 1100 больше, чем годом ранее. Для сравнения, в 2012 году на некачественную медицинскую помощь поступило лишь 2 100 жалоб.

При этом наметилась тенденция заявителей к извлечению материальной выгоды в связи с неверными действиями людей в белых халатах. Дело в том, что помимо тюремного срока за ненадлежащее оказание медпомощи установлены крупные штрафы. Именно с целью получения компенсации к пациентам, пострадавшим от действий медиков, или их родственникам обращаются профессионально занимающиеся этим организации, уговаривая их подать на врачей в суд. Такого рода организации существуют за счет процентов, которые они получают за консультационные юридические услуги, отметил на пресс-конференции Леонид Рошаль, ссылаясь на данные исследования.

По мнению главы НМП, росту жалоб также способствуют многократно тиражируемые СМИ обвинительные истории недовольных пациентов и настоящая истерия в интернете и социальных сетях, которая неизбежно поднимается вслед за этим.

Итогом может стать острая нехватка специалистов-медиков, когда из-за единичных случаев недовольства миллионы людей останутся без помощи специалистов, что особенно критично для регионов, подчеркнул он.

Во всем мире за такое не сажают

Такой расклад событий медики считают несправедливым. Ссылаясь на международный юридический опыт, Леонид Рошаль отметил, что понятие «врачебная ошибка» в юридической практике отсутствует. То есть уголовная ответственность наступает, если пациенту была причинена смерть или тяжкий вред здоровью умышленно или по причине халатности. Естественные риски, медицинские осложнения, ятрогении – при условии, если врач действовал по инструкции – не приводят за решетку или к запрету на лечебную деятельность. Ссылаясь на громкое дело врача-гематолога Елены Мисюриной, когда медик действовала по инструкции, но все равно была осуждена за смерть пациента (в настоящее время приговор отменен, но дело не закрыто), врачи опасаются несправедливых уголовных преследований из-за смерти пациентов по причине врачебных ошибок. То есть при отсутствии злого умысла медицинского работника, заблуждений, элементов халатности, небрежности, профессионального невежества.

Юридическая справка: Понятие «врачебная ошибка» не используется и в УК РФ. По данным СК, большая часть (74,7%) преступлений, связанных с врачебной деятельностью, в 2017 году квалифицировалась как причинение смерти по неосторожности (ст.109 УК). Как оказание услуг, не отвечающим требованиям безопасности (ст. 238 УК), — шли 10,9% дел. За причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК) отвечали 6,3%, а статьи халатность (ст. 293 УК) и неоказание помощи больному (ст.124 УК) инкриминировались 5,8% и 2,3%, соответственно.

Одна статья вместо трех

Для того чтобы более точно классифицировать медицинские преступления, за которые должна наступать уголовная ответственность, и вывести врачей из-под уголовного преследования по трем статьям ст. 109, 118 и 238 УК РФ («Причинение смерти по неосторожности», «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности» и «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»), Национальная медицинская палата совместно со Следственным комитетом РФ разработали план поправок Уголовного кодекса, находящийся пока на стадии рассмотрения. Предполагается, что для врачей будет выведена специальная статья 124.1. Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги). Согласно предложенной редакции, за нарушение профессиональных обязанностей, повлекшее по неосторожности гибель плода человека и/или тяжкий вред здоровью человека, наступит ответственность в виде штрафа (до 200 тыс. руб.) или лишение свободы до 2 лет с ограничением на профессиональную деятельность до 3 лет, за смерть человека – штраф до 500 тыс. руб. или до 5 лет лишения свободы с 3-летним запретом, за смерть 2 и более лиц – срок до 7 лет и ограничение на работу до 5 лет.

Также планируется добавить в УК статью 124.2 «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи». Ответственность по ней вместе с другими медицинскими работниками будут также нести должностные лица и руководители медицинских организаций.

А уже существующую статью УК 235 «Незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности» изложат в новой редакции.

СКР не может не реагировать на жалобы граждан на врачей и медицинскую помощь. Число таких обращений выросло в три раза за последние 5 лет — с двух до шести тысяч, отметила на пресс-конференции и.о. руководителя управления взаимодействия со СМИ комитета Светлана Петренко. «В каждом конкретном случае мы организовываем проверку. Далеко не по каждому такому случаю возбуждается уголовное дело, а из всего объема уголовных дел в суд уходит только 10%. То есть в 90% случаев уголовные дела против врачей прекращаются», — сказала она.

Спорные вопросы

Однако в ходе рассмотрения поправок в УК у участников рабочей группы возникли разногласия. Первый вопрос касается отсутствия четкой определенности в трактовке нарушений профессиональных обязанностей врача. По мнению отстаивающей интересы врачей НМП, это предоставит очень широкое поле для их привлечения к уголовной ответственности. Поэтому врачебную деятельность предлагается декриминализировать и ограничить административной ответственностью с введением уголовной ответственности только за доказанные умышленные и/или систематические действия. При этом подчеркивается, что следственная комиссия должна быть независимой и исключать круговую поруку.

Другой спорный момент касается введения понятия «плод». В статьях 124.1, 124.2 и 235 УК РФ под плодом человека понимается внутриутробно развивающийся человеческий организм с 9 недели беременности до рождения. При этом выхаживание преждевременно рожденных детей возможно только с 22 недели беременности, с высоким риском последующей инвалидности глубоко недоношенных детей, а фетальная медицина (связанная с внутриутробным вмешательством) пока еще достаточно слабо развита во всем мире. Поэтому существуют реальные опасения, что добавление термина «плод» в новые и редактируемые статьи УК приведет к валу уголовных дел и массовому исходу акушеров и врачей из специальности акушерства. «Введение таких формулировок в статью, за которые может быть уголовное преследование, приведет к тому, что количество необоснованных исков возрастет из-за недопонимания пациентов, что должны были и могли бы сделать медицинские работники», – сказал на пресс-конференции председатель Совета Российского общества неонатологов Дмитрий Дегтярев.

Однако Следственный комитет не планирует привлекать медицинских работников к уголовной ответственности за врачебные ошибки, заявил заместитель руководителя главного управления криминалистики СКР Анатолий Сазонов. По каждому случаю необходимо проводить расследование и рассматривать такие вещи индивидуально.

«Мы привлекаем к уголовной ответственности медицинских работников, которые допустили грубейшие нарушения стандартов и протоколов лечения, — сказал он. — Что касается термина «плод человека», то мы готовы с медицинским сообществом это обсуждать и приходить к консенсусу». При этом СКР отказался от привлечения врачей к уголовной ответственности за причинение легкого и среднего вреда здоровью.

Медицинский юрист Иван Печерей высказался против рассмотрения медицинской деятельности в отдельной статье УК. «Получается, что каждый врач, выходя на работу каждый день, осуществляя свои профессиональные обязанности, фактически оказывается потенциальным преступником, а его профессиональная деятельность рассматривается как сфера преступления», ¬– замечает он.

Конструктивная работа

При всем этом совместную работу НМП и СКР участники группы оценивают как конструктивную. Они подчеркивают, что все вынесенные на обсуждение изменения УК носят пока промежуточный характер и находятся в стадии доработки.

Леонид Рошаль также отметил важность защиты прав пациентов. По его мнению, нововведения, такие как обязательная аккредитация выпускников медвузов, система непрерывного образования и повышения квалификации медработников наряду с соблюдением этических норм могут стать гарантией высокого качества медицинской помощи и исключения проблем во взаимоотношениях между врачом и пациентом.