Продолжим рассмотрение особенностей обращения с наркотическими и психотропными лекарственными препаратами в контексте Методических рекомендаций Минздрава России. Сегодня разговор пойдет о нюансах назначения и выписывания таких лекарств при оказании различных видов медицинской (медико-санитарной) помощи.

Назначение наркотических препаратов

При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях следует помнить о том, что:

Назначение наркотических (психотропных) лекарственных препаратов в амбулаторных условиях допускается в двух основных случаях:

• при наблюдении у пациента выраженного болевого синдрома и
• при наблюдении у пациента одного из следующих нарушений: нарушение сна; судорожное состояние; тревожное расстройство; фобия; психомоторное возбуждение.

Первичное назначение таким пациентам психотропных препаратов делается медицинским работником самостоятельно либо – если это предусмотрено приказом по медицинской организации – по согласованию с врачебной комиссией. Отметим, что назначение наркотических (психотропных) лекарственных препаратов по согласованию с врачебной комиссией осуществляется также в пяти случаях:

• одному пациенту единовременно назначается пять и более препаратов,
• назначаются лекарственные препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП;
• течение заболевания носит нетипичный характер;
• имеет место осложнение основного заболевания либо последнее отягощено сопутствующим заболеванием;
• назначаются лекарственные препараты, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают
• потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.

Каждое решение врачебной комиссии документируется (в журнале комиссии и в документации пациента). Вторичное назначение наркотических (психотропных) лекарственных препаратов производится медицинским работником самостоятельно.

Выписанный рецепт дает пациенту право приобрести наркотические и психотропные средства бесплатно или со скидкой, либо за счет собственных средств. В особых случаях допускается выписывать препаратов этого класса в увеличенном по сравнению с нормируемым количестве, при этом может быть ограничена предельной продолжительность каждого курса лечения.

Так, пациентам, нуждающимся в длительном лечении, количество выписываемых лекарственных препаратов может быть увеличено не более чем в два раза по сравнению с предельно допустимым количеством для выписывания на один рецепт. Нуждаемость пациента в длительном лечении должна подтверждаться сведениями, содержащимися в медицинской документации.

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, которая применяется для лечения пациентов с хроническими заболеваниями, в увеличенном количестве могут быть выписаны на курс лечения продолжительностью до 60 дней. В таких рецептах, кроме стандартных реквизитов, должна содержаться надпись «По специальному назначению», удостоверенная отдельной подписью медицинского работника и оттиском печати «Для рецептов» медицинской организации.

Особенности выписывания психотропных препаратов

В чем же особенности назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов?

Бесплатно или со скидкой наркотические и психотропные лекарственные препараты выписываются в случаях типичного течения заболевания пациентов. При этом принимаются во внимание тяжесть и характер заболеваний. Речь идет о лицах:

• имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг - по перечню лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе назначаемых таким лицам по решению (см. выше) врачебных комиссий медицинских организаций;
• имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно либо со скидкой за счет средств бюджетов соответствующих субъектов Российской Федерации - по перечням групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении (см. выше) которых лекарственные средства (также - изделия медицинского назначения) отпускаются по рецептам врачей бесплатно либо с 50-процентной скидкой.

Уточним, что право выписки рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты таким пациентам предоставлено следующим медицинским работникам:

• работающим в медицинской организации по основному месту работы либо по совместительству в пределах своей компетенции;
• стационарных учреждений социального обслуживания и исправительных учреждений независимо от ведомственной принадлежности;
  медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях при выписке пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях;
• медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, из числа подведомственных федеральным органам исполнительной власти либо органам исполнительной власти субъектов.

Стоит отметить, что указанные в последнем пункте медорганизации имют право выписывать рецепты гражданам, которым предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета, или за счет средств иных бюджетов и средств, предназначенных на обязательное медицинское страхование. При выписывании рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты гражданам, имеющим право на их бесплатное получение или получение со скидкой, в рецепте указывается в том числе номер телефона, по которому работник аптечной организации при необходимости может согласовать с медицинским работником синонимическую замену лекарственного препарата. Кроме того, следует обратить внимание на количество экземпляров выписываемых рецептов, которое в отдельных случаях может варьироваться.

Так, при выписывании наркотических и психотропных лекарственных препаратов, внесенных в список II Перечня оформляются три рецепта, из которых:

• оригинал оформляется на специальном рецептурном бланке (ф. № 107/у-НП);
• дубликат оригинала и его копия оформляются на рецептурном бланке по ф. № 148-1/у-04(л) (148-1/у-06(л).

Это положение не относится к препаратам в виде трансдермальных терапевтических систем, и препаратам, содержащим наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.

То же касается и выписывания рецептов наркотических и психотропных лекарственных препаратов, внесенных в список II Перечня, в виде трансдермальных терапевтических систем либо в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, а также рецептов психотропных лекарственных препаратов, внесенных в список III Перечня, при этом оформление оригинала производится на рецептурном бланке по ф. № 148-1/у-88. Копия рецепта, выписанная на рецептурном бланке по ф. № 148-1/у-04(л) (148-1/у-06(л)), приобщается к медицинской карте пациента, а оригиналы – передаются пациенту для обращения в аптечную организацию.

Напомним также, что формирование рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты в форме электронных рецептов допускается только с согласия пациента или его законного представителя. Электронный рецепт удостоверяется усиленными квалифицированными электронными подписями лечащего врача и соответствующей медицинской организации.

(продолжение следует)