В последние годы нормирование труда все шире применяется в т.н. непроизводственных сферах экономической деятельности. Соответствующие перемены затронули и отечественное здравоохранение: в соответствии с новыми нормами уже осуществляется нормирование труда целого ряда медицинских работников. Это касается в том числе и некоторых категорий врачей, труд которых до недавних пор представлялся как «не поддающийся нормированию», что на практике вело к систематическому игнорированию в отношении таких работников особенностей регулирования труда, предусмотренных статьей 350 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ).

Речь в данном случае идет прежде всего о несоблюдении установленной в отношении медицинских работников сокращенной продолжительности рабочего времени, а также норм рабочего времени за соответствующий учетный период (неделя, месяц и др.). «Ненормируемость» труда врача в процессе приема пациента, как известно, в общем случае влечет за собой, помимо хронической переработки (см. ниже), в том числе и ухудшение качества оказываемых медицинских услуг, о чем сегодня не пишет, пожалуй, только ленивый либо не владеющий грамотой. При этом мало кто обращает внимание на такой аспект рассматриваемой проблемы, как охрана труда врача. Между тем, в соответствии со статьей 163 ТК РФ одним из непременных условий обеспечения нормальных условий труда работников, выполнения ими установленных норм выработки, является поддержание на рабочих местах условий труда, соответствующих требованиям охраны труда, действующим в соответствующей, в том числе медицинской, организации.

Заметим, что наряду с государственными гарантиями обеспечения надлежащих условий труда работникам, согласно статье 159 ТК РФ, гарантируется и государственное содействие системной организации нормирования труда. Одной из форм реализации последней служит разработка научно обоснованных типовых норм времени на выполнение соответствующих видов работ.

Так, типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога, утверждены приказом Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н (далее, соответственно – врачи-специалисты, Нормы времени). Указанные Нормы времени применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому.

Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих перечисленные виды медицинской помощи. Значения норм времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации), представлены в таблице 1.

Таблица 1

Значения норм времени
на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (включая затраты времени на оформление медицинской документации)

Уточним, что нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 – 80 процентов от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35 процентов от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием.

Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 – 70 процентов от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее – медицинская организация). В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени устанавливаются с учетом:

• плотности проживания и половозрастного состава населения;
• уровня и структуры заболеваемости населения,
• путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени. При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:
• плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
• плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05;
• уровень заболеваемости населения выше на 20 процентов среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;
• уровень заболеваемости населения ниже на 20 процентов среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;
• доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30 процентов: +0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8 процентов: +0,05);
• доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30 процентов: -0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8 процентов: -0,05).

* * *

В заключение – несколько слов о выполнении врачами той части работы, которая в силу причин организационного или иного характера, в нормируемый объем не укладывается и, таким образом, выполняется ими за пределами установленной продолжительности рабочего времени. Однако режим рабочего времени – неотъемлемый компонент действующего в отношении соответствующего работника режима труда и отдыха, обеспечение которого относится к числу первоочередных обязанностей работодателя в области охраны труда (см. статью 212 ТК РФ).

В этом случае работодателю (руководителю медицинской организации) следует обратить внимание на соответствующие положения части первой статьи 99 ТК РФ, квалифицирующих такую работу как сверхурочную, т.е. работу, выполняемую работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени (ежедневной работы (смены), а при суммированном учете рабочего времени – сверх нормального числа рабочих часов за учетный период). Однако привлечение работодателем работника к сверхурочной работе допускается с письменного согласия последнего при наличии оснований, перечисленных в части второй названной статьи, а без письменного согласия – только при наличии оснований, перечисленных в части третьей названной статьи. При этом отдельные категории работников не могут привлекаться к выполнению сверхурочной работы.

Продолжительность сверхурочной работы не должна превышать для каждого работника 4 часов в течение двух дней подряд и 120 часов в год, ее оплата производится в соответствии с положениями статьи 152 ТК РФ. Работодатель, кроме того, обязан обеспечить точный учет продолжительности сверхурочной работы каждого работника.

Отметим, подытоживая, что действующим у работодателя коллективным договором, соглашениями или локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, в организации может быть определен перечень должностей работников, которым установлен т.н. ненормируемый рабочий день и которые могут по распоряжению работодателя при необходимости эпизодически привлекаться к выполнению своих трудовых функций за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени (статья 101 ТК РФ).

Таким работникам предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью не менее трех календарных дней (статья 119 ТК РФ).

_______________________