В канун Международного дня защиты детей представляется вполне оправданным продолжить разговор об оказании медицинской помощи несовершеннолетним. Сегодня, впрочем, речь пойдет о том, как не должна оказываться детям подобная помощь.

По данным, которыми располагает редакция нашего портала, нарушения обязательных требований к оказанию медпомощи маленьким пациентам допускаются ежедневно. Нарушениям, содержащим признаки правонарушений и преступлений, как и прежде дается принципиальная правовая оценка.

Наиболее характерные нарушения

При ближайшем рассмотрении в общей массе нарушений можно выделить две основные группы. Первую из них образуют нарушения, допускаемые в процессе родовспоможения либо в период непосредственно после родов и, как правило, представляющие опасность для жизни и здоровья и новорожденных, и рожениц.

Вторая группа — нарушения, допускаемые при оказании медицинской помощи иным несовершеннолетним пациентам. Подчеркнем, что наиболее уязвимы для последствий подобных нарушений малолетние пациенты – дети дошкольного и младшего школьного возраста, а также пациенты среднего и старшего школьного возраста с ослабленным здоровьем.

Нарушения в процессе родовспоможения

Среди актуальных материалов следственной и судебной практики, относящейся к нарушениям, допускаемым в процессе родовспоможения и непосредственно после родов, обращают на себя внимание три уголовных дела.
Одно из них возбуждено в отношении врача акушера-гинеколога Выксунской центральной районной больницы Нижегородской области, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью второй статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей). По версии следствия, обвиняемый, являясь дежурным врачом в акушерском отделении, в процессе оказания медицинской помощи роженице произвел кесарево сечение. В результате операции родился ребенок без признаков жизни, а у прооперированной — вследствие неушивания двух сосудов в области разреза — выявилось обширное кровотечение. В ходе последующей медицинской помощи женщина скончалась.

Вина за случившееся, по мнению следствия, лежит на обвиняемом. Уголовное дело с утвержденным обвинительным заключением направлено в суд для рассмотрения по существу.

Во Владимирской области между тем завершилось расследование уголовного дела в отношении врача акушера-гинеколога экстренной помощи родильного отделения Александровской районной больницы. Вменяемое в вину преступление (точнее, два эпизода с аналогичным составом преступления) квалифицируется как причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. II ст. 118 УК РФ). Согласно материалам следствия, речь в данном случае идет, ни много ни мало, о совершении врачом – обладающей, кстати, приличным опытом профильной работы – действий, противоречащих общим принципам оказания помощи при родовспоможении.

К такому выводу следователи пришли после того, как установили, что обвиняемой в процессе оказания медицинской помощи при родах дважды – с интервалом в одну неделю – были допущены нарушения, выразившиеся в ошибочном выборе тактики вспомоществования вследствие неполного учета имеющихся в анамнезе рожениц осложнений состояния. В обоих случаях имели место и иные нарушения (отсутствие надлежащего контроля за состоянием плода, несвоевременность диагностирования осложнений, применение неразрешенных медицинских приемов, и др.).

И в том, и другом случае родились дети без признаков сердечной деятельности. На основании результатов экспертизы доказана и причинно-следственная связь между действиями обвиняемой и причинением тяжкого вреда здоровью обеих рожениц.

Отметим, имеющиеся в деле материалы указывают на то, что наступивших последствий можно было избежать при своевременном выборе врачом правильной тактики действий по родовспоможению, в особенности учитывая достаточную укомплектованность данного подразделения медицинской организации оборудованием для качественного оказания помощи.

Уголовное дело с утвержденным обвинительным заключением также направлено в суд для рассмотрения по существу.

Почти одновременно в Тульской области постановлен обвинительный приговор в отношении врача-акушера-гинеколога Богородицкой центральной районной больницы. Он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью второй статьи 109 УК РФ.

Несмотря на формальные отличия в квалификации состава преступления, ошибочные действия врача и в этом случае обернулись гибелью маленького пациента. Следствием и судом установлено, что оказанная осужденным медицинская помощь при родах была несвоевременной и неполной. Это, в свою очередь, повлекло необходимость в проведении роженице экстренного кесарева сечения. В результате у новорожденного была диагностирована тяжелая асфиксия, от последствий которой он спустя двое суток умер.

Приговором суда осужденному назначено наказание в виде двух лет ограничения свободы. Ему, кроме того, запрещено заниматься медицинской деятельностью сроком на один год и шесть месяцев.

Иные нарушения при оказании помощи несовершеннолетним

Рассмотрим далее ряд наиболее показательных примеров следственно-судебной практики по привлечению к ответственности виновных в нарушении обязательных требований при оказании медпомощи детям в возрасте от двух до шестнадцати лет.

Так, на Сахалине в настоящее время продолжается расследование уголовного дела, возбужденного по факту бездействия должностных лиц областной детской больницы при оказании медицинской помощи малолетнему пациенту, повлекшего его смерть (ч. II ст. 109 УК РФ). Как полагает следствие, столь тяжелых последствий можно было избежать, если бы потерпевший – мальчик в возрасте двух лет, прооперированный в названной медицинской организации, был направлен для продолжения лечения в другую медицинскую организацию сразу после выявления признаков ацетонемического синдрома.

Вместо этого ребенок на протяжении трех следующих недель продолжал получать медицинскую помощь по месту проведения операции, где и скончался. Имеются основания полагать, что это произошло вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей должностными лицами медицинской организации – так ли это на самом деле, покажут окончательные результаты следственной работы.

Отметим, что в настоящее время следственные действия по аналогичным уголовным делам проводятся также в Мурманской и Нижегородской области по фактам смерти пациентов в возрасте 16 и 8 лет, соответственно. Еще одно уголовное дело, возбужденное по факту смерти 13-летней пациентки, с утвержденным обвинительным заключением направлено для рассмотрения по существу в один из судов г. Новосибирска.

Кроме того, в мае стало известно и о нескольких обвинительных приговорах, постановленных судами по результатам рассмотрения уголовных дел, возбужденных по фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи несовершеннолетним.

Один из таких приговоров постановлен в г. Нефтеюганске Ханты-Мансийского автономного округа. Уголовное дело в отношении двух врачей-хирургов окружной клинической больницы было возбуждено по признакам преступления, предусмотренным частью второй статьи 109 УК РФ. Согласно материалам дела, обвиняемые допустили дефектное лечение 16-летней пациентки, повлекшее ее смерть. Суд приговорил каждого из обвиняемых к наказанию в виде ограничения свободы на срок два года.

А в Ярославской области суд признал виновным в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей заведующую детской поликлиникой Угличской центральной районной больницы. В ходе слушания дела доказана причастность подсудимой к совершению ошибочных действий при проведении повторного осмотра 10-летнего пациента с выраженными признаками тромбоза сигмовидного синуса и постановке неверного диагноза.

В результате мальчик не был своевременно госпитализирован, необходимое в таких случаях углубленное обследование не проводилось, адекватная антибактериальная терапия не назначалась. По прошествии некоторого времени потерпевший в тяжелом состоянии был повторно доставлен в названную медицинскую организацию, где скончался при проведении реанимационных мероприятий от последствий развившегося отогенного стафилококкового сепсиса.

Подсудимой назначено наказание в виде денежного штрафа. Вопрос о возмещении причиненного близким потерпевшего морального вреда будет решаться в рамках гражданского судопроизводства.