Продолжаем начатый в одной из наших прошлых публикаций рассказ о реализации в Кировской области пилотного проекта по лекарственному возмещению. В этой части мы поговорим о том, как граждане отреагировали на программу, с какими проблемами и парадоксами столкнулось правительство области при реализации проекта, а также о том, насколько выгодным для аптечных организаций оказалось участие в нем.

Первые итоги

По итогам двух месяцев работы проекта на пилотных территориях Кировской области реализовано лекарственных препаратов на сумму более 6 млн рублей в розничных ценах. При этом объем затраченных пациентами средств составил примерно 3 млн рублей.

Средняя розничная стоимость упаковки лекарственного препарата – при возможности выбора во всех ценовых категориях – составила 120 рублей. Стоимость соплатежа – 62 рубля за упаковку, или 55% розничной стоимости лекарственного препарата. Скидка для пациентов составила 45%.

Оценка приобретаемых лекарственных препаратов показала, что наиболее востребованными средствами, как и ожидалось, оказались препараты, являющиеся базисными для лечения выбранных нозологий.

В основном препараты приобретают граждане, не имеющие прав на льготное лекарственное обеспечение в рамках федеральный и региональных льгот. Это касается всех групп лекарственных средств. Исключение составляют наиболее востребованные антикоагулянты, которые пользуются спросом как раз у пациентов, имеющих право на федеральную льготу.

Интересен даже льготникам

Всего в 13 районах области воспользовались возможностями всеобщего лекарственного возмещения 3,6 тысяч граждан. 48% из них не имеют право на льготное лекарственное обеспечение в рамках федеральных или региональных льгот. 30% – федеральные льготники и 22% – региональные льготники.

Таким образом, проект востребован не только пациентами, не имеющими право на льготное лекарственное обеспечение, но и льготными категориями граждан, которые таким образом получают возможность приобретения лекарств по торговым, привычным наименованиям, подчеркнули в Минздраве Кировской области.

Парадокс: каждый четвертый рецепт – неотоварен

В ходе реализации проекта правительство Кировской области столкнулось с парадоксальной ситуацией. Она заключалась в том, что пациенты с выписанным рецептом не приходили в аптечный пункт либо отказывались от приобретения лекарственного препарата по одному из рецептов. Всего за два месяца проекта – февраль и март – не реализовали выписанные рецепты свыше 2700 человек, большая часть из которых не имеют права на льготное лекарственное обеспечение. Число неотоваренных рецептов составило 5259 или 23% от всех выписанных рецептов. Всего не было получено 15 тысяч упаковок лекарств.

На втором месяце реализации проекта была отмечена существенная положительная динамика – большинство владельцев неотоваренных рецептов обратились в аптечную организацию в марте.

В областном минздраве провели расследование и выявили корреляцию между отовариванием рецептов и сроками выдачи пенсии. Не приобретают препараты преимущественно граждане, не имеющие права на льготное лекарственное обеспечение. А это значит, что программа лекарственного возмещения дает возможность получить со скидкой препараты тем, кто не может себе позволить купить их по полной стоимости; тем, для кого возможность получить лечение появляется только при наличии достаточного количества денег.

Лекарственные препараты, которые не были приобретены пациентами по выписанным льготным рецептам, – это широко используемые в клинической практике медикаменты, которые не относятся к разряду дорогостоящих. Так, пятерку препаратов, получить которые по льготной цене граждане чаще всего отказывались, составили: аторвастатин (не отоварено 895 рецептов), индапамид (763), ацетилсалициловая кислота (616), амлодипин (508) и лозартан (493).

Выявленные проблемы

В ходе реализации проекта возник ряд проблем, решить которые представляется возможным только путем корректировки законодательства.

Первая из них касается случаев, когда льготный рецепт выписывается на три месяца, или когда на одном рецепте выписывается нескольких упаковок. Не каждый пациент может себе позволить купить все лекарственные препараты сразу ввиду их высокой стоимости. Хотя, как подчеркнул министр здравоохранения Кировской области Андрей Черняев, «высокой» ее можно назвать весьма условно; скорее наоборот, стоимость их весьма невысокая.

Другая проблема связана с тем, что в случае приобретения только одной упаковки из нескольких отсутствует возможность дальнейшего использования рецепта, из-за чего пациент вынужден повторно обращаться к врачу за новым рецептом. Это, во-первых, неудобно для больного, а во-вторых, повышает нагрузку на первичное звено здравоохранения.

Еще одна проблема — на фармацевтическом рынке имеются упаковки, с длительным сроком хранения и с количеством таблеток, превышающем 3-х месячную потребность (например, №100). Стоит данная упаковка существенно дешевле, но выписка рецепта на лекарственный препарат на срок, превышающий три месяца, приказами Минздрава РФ от 20 декабря 2012 года № 1175н и 11 июля 2017 года № 403н не регламентирована.

Как подчеркнул министр, выписка рецептов на срок, свыше трех месяцев, противоречит действующему сегодня законодательству, хотя стоят на такие препараты ниже. Этот вопрос требует правового решения, считает министр. Например, стоимость такого лекарственного препарата, как Нипертен 5мг №100 составляет 266,8 рублей, Нипертен 5 мг №30 – 125,6 рублей.

«По нашему мнению, необходимо на законодательном уровне установить возможность выписки таких упаковок лекарственных препаратов, – добавил он. – На сегодняшний день пациенты не могут приобретать данные экономически выгодные для них упаковки в рамках проекта».

Недоработки и их устранение

Также в ходе реализации проекта обсуждался вопрос о допустимости размещения рецептурных лекарственных препаратов на витринах аптечных организаций с двойным ценником – в розницу и по проекту лекарственного возмещения. После обсуждения был сделан вывод, что данное решение не противоречит Приказу Министерства здравоохранения от 31 августа 2016 года № 647 «Об утверждении правил надлежащий аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения».

Кроме того реализация проекта потребовала доработки программных продуктов аптечных организаций.

«Данный вопрос абсолютно решаемый, по времени это заняло примерно полторы недели, – заметил Андрей Черняев. – Проблема на самом деле заключалась в банальном. Получить скидку на препарат – это одно. Но когда мы говорим о возмещении, то используемый в аптеках программный продукт не может пересчитать его размер. Но в среднем за неделею, в некоторых аптечных организациях – за полторы недели, программные продукты были дописаны. Сейчас есть возможность определить ту сумму, которая требует возмещения из регионального бюджета, практически в режиме онлайн».

При разработке проекта минздравом Кировской области рассматривалась возможность погружения лекарственного возмещения в систему обязательного медицинского страхования, но пока нормативно-правовая база не позволяет сделать это. По закону об обязательном медицинском страховании участники системы ОМС (территориальный фонд ОМС, СМО, ЛПУ) не в праве давать субсидии аптекам.

Выгодно ли это аптекам?

В пилотном проекте по возмещению части стоимости лекарств участвовали государственные аптеки. Анализ эффективности проекта для аптечных организаций показал, что по сравнению с аналогичным периодом прошлого года их товарооборот увеличился.

Большинство аптечных пунктов показали рост выручки от 7% до 49%. И даже не территориях с высоким уровнем конкуренции со стороны частных аптечных организаций в государственных аптеках, где реализовывалась программа лекарственного возмещения, отмечалось увеличение товарооборота, хотя и в меньшей степени – от 3% до 12%.

Прирост товарооборота аптечного пункта за один месяц составлял от 3% до 33%. В среднем оборот увеличился на 8%.

Получив эффект от проекта, руководство области решило включить в него еще два муниципальных образования и в настоящее время в проекте по лекарственному возмещению участвует 15 муниципальных образований Кировской области, в которых проживает 30% населения региона.

Федеральная программа

Сегодня обсуждается возможность проведения пилотного проекта по лекарственному возмещению в амбулаторных условиях на уровне Российской Федерации. По словам министра здравоохранения, Кировская область готова к участию в нем.

По мнению главы минздрава, может быть полезен опыт области по привлечению к участию в программе пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и их сочетание), а также пациентов с сахарным диабетом. Однако при вхождении в пилотный проект регионам целесообразно дать право самостоятельно определять группы населения и категории заболевания, возмещаемые в рамках него, а также уровень соплатежа.

«Неоспорим тот факт, что лекарственное возмещение – это основной инструмент всеобщего лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях. Пи наличии права выбора у пациента приверженность к лечению препаратами, влияющими на продолжительность жизни, была значительно выше, что в свою очередь скажется и на демографических показателях, – отметил Андрей Черняев. – Такой подход должен быть при лечении всех классов заболеваний, вносящих наибольший вклад в смертность населения, что позволит выполнить задачи, поставленные перед здравоохранением Президентом Российской Федерации».