Предложить пациенту самый доступный по цене из аналогичных препаратов – это должно стать обязанностью аптеки. Такое предложение Федеральная антимонопольная служба внесла в свою «дорожную карту» по развитию конкуренции в здравоохранении.

Документ утвержден правительством. В ФАС отмечают: чтобы механизм заработал, необходим приказ Минздрава. К чему приведет предложение рекомендовать дешевле и как оно связано с конкуренцией.

Средние чеки – повседневность аптеки

При словах «средний чек» из аптеки хочется бежать не только пациенту, но и большинству фармспециалистов. И если посетитель может сделать это буквально (реклама и маркетинг всегда двигают торговлю, но иногда в направлении, противоположном успеху), то провизор обязан смириться с коммерческой действительностью.

С этой точки зрения в предложении ФАС есть рациональное зерно. От агрессивного маркетинга пациента (да и фармацию также) нужно защищать, что возможно не иначе как законодательным путем.

Правда, в ведомстве поясняют: меры необходимы, чтобы сохранить в аптеке доступные препараты. Защитить нижний ценовой сегмент от вымывания – процесса, который продолжается и сегодня.

«Со стороны государства инициатива выглядит как поддержка импортозамещения и в то же время прототип системы лекарственного страхования. Все пациенты получают доступность препарата по минимальной цене», – поясняет гендиректор аналитической компании AlphaRM Анна Ермолаева.

Куда же все-таки приведет аптеку «антимонопольная» дорожная карта?

Время на размышление

«Хотел бы отметить: во первых, данная инициатива – лишь одно из целого ряда предложений ФАС по развитию конкуренции. Во вторых, это предложение, безусловно, окажет воздействие на формат работы аптек, но с точки зрения последствий у службы есть идеи более глобальные. В третьих, пока согласована лишь «дорожная карта». Конкретное постановление, которое обяжет аптеки делать подобные рекомендации, вступит в силу не ранее ноября 2018 г. А фактически – наверное, уже с 2019 года», – комментирует директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов.

Итак, время для обсуждения есть. Есть и, как ни странно, похожая норма в отечественном законодательстве, обращает внимание эксперт.

Дело в деталях

Пункт 54 приказа Минздрава России № 647 н от 31.08.2016 г. «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения» гласит: работникам аптеки не разрешается скрывать от покупателя информацию о наличии аналогов препарата и ценах на них.

Предложение ФАС кое в чем отличается от требований Надлежащей аптечной практики.

Как поясняет Николай Беспалов: «Если пациент попросит подобрать что-то более дешевое или дорогое в рамках соответствующего МНН, дозировки и формы выпуска, сотрудник обязан подобную консультацию предоставить. Текущая инициатива ФАС идет несколько дальше. Она предписывает работнику аптеки информировать о наличии более дешевых аналогов. Все это выглядит вполне логичным развитием генеральной линии, которая должна стимулировать конкуренцию. Но на деле, уверен, ничего не изменится».

На правовое различие в формулировках обращает внимание и начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофей Нижегородцев: «Дело в деталях. Важен не вопрос сокрытия, а вопрос предложения. В сегодняшнем виде норма Надлежащей аптечной практики не сможет принести пользы, ведь в ней нет действия специалиста. Действие ожидается от пациента. Когда он спросит, тогда и возникнет обязанность аптечного работника не скрывать сведений. А вот предложить аналог – это уже проактивная позиция фармацевта и провизора. Именно эта деталь определяет положение».

Тимофей Нижегородцев вспоминает и о зарубежном опыте: в ряде стран Западной Европы аптеки участвуют в акциях по популяризации дженериков. Пациента может встретить провизор с таким, например, значком: «Считаю, что дженерики – качественные препараты». Это уже не меры ответственности, а способ мотивации. Что же эффективнее – наказывать фармацию за проступки или стимулировать на трудовые достижения?

Когда информация – не рекомендация

Предположим, что с санкциями за нарушение уже определились. От возможности увеличить средний чек в рамках того же МНН фармация отрезана. Но тогда появляется другой вопрос.

«Для начала не надо забывать, что сегодня основная задача аптеки – получение прибыли, – напоминает Николай Беспалов. – Соответственно стимул, для того чтобы продавать дешевые препараты, должен быть финансовым. Сейчас такого стимула нет. И более того, по категории ЖНВЛП логика регуляторной системы настроена таким образом, что самые доступные лекарства вымываются из обращения. Второй момент: предлагать более дешевый аналог – замечательно, но никто не запрещает работнику аптеки замаскировать свою финансовую заинтересованность в виде личного отношения к доступному по цене препарату. Препарату можно дать такую характеристику, что приобретать его никто не станет».

Зная отечественный менталитет, мнения фармацевта может и не понадобиться. К советам, запретам и прочим рекомендациям наш человек выработал весьма своеобразное отношение. Оно отличается от того, на которое надеются авторы законодательных инициатив. Едва услышав от фармацевта приоритетное предложение приобрести доступное лекарство, большинство россиян немедленно... выберут другое. Ведь ощущение навязанной покупки – чувство весьма и весьма неприятное. А это значит, что «импортозамещение» в проекте превращается в «импортом замещение» на практике. Вновь неравновесие на весах конкуренции.

«А еще для фармацевтов появятся тренинги на тему: «Как правильно рекомендовать дешевый препарат» – с долей иронии предполагает директор подразделения «Аналитика и консультирование» Ipsos Healthcare Вениамин Мунблит. – С поставленной задачей рынок справится».

Что считать аналогом?

На этот вопрос предлагает ответить Николай Беспалов. Для значительного количества препаратов, у которых нет четкого МНН или которые являются комбинированными средствами, понятие весьма расплывчато. Например, различные формы ибупрофена (в капсулах с жидким содержимым или таблетки и т. д.) – это с точки зрения науки, безусловно, аналоги. Но с точки зрения норм закона и законов маркетинга – совсем нет.

Каждому по потребностям

«Инициатива бывает разумной только в одном случае: если есть возможность ее реализации, – подчеркивает гендиректор аптечной сети «Социалочка» Дмитрий Руцкой. – В аптеке есть два типа покупателя. Первый точно знает, что ему нужно. А второй – нет. Первый приходит за препаратом, второй – за советом. Первый называет лекарство, второй просит что-нибудь подешевле, подороже или поэффективнее. Как инициатива фармацевта повлияет на ситуацию? Каждая аптека прекрасно знает, что делает с учетом пожеланий пациента».

Мнение провизора по большому счету вторично. Даже еще не зная названий, пациент свой выбор уже сделал. Фармспециалист может лишь услышать его, предложив аналог из подходящей категории: отечественный или импортный, посовременнее или подороже».

«В аптеку в основном приходят не на шопинг, а за средством для решения проблемы со здоровьем. В условиях падения реальных доходов покупателей каждая сеть, которая стремится удовлетворить их потребности, обязана иметь в ассортименте аптеки и предлагать препараты в том числе и нижнего ценового сегмента», – замечает директор аптечных сетей «Твой доктор» и «Здесь Аптека» Александр Ушаков.

Все решает... вовсе не аптека

Сегодня состояние семейных бюджетов таково, что аптеки стараются предложить подешевле. То, что предлагают сделать их обязанностью, они считают способом выживания. И обращают внимание: инициатива ФАС может привести к навязыванию наоборот. Брендовые препараты во имя среднего чека сменятся доступными дженериками, но процесс, по сути, не претерпит изменений.

«Обязанность фармацевта – дать рекомендацию пациенту в зависимости от его потребности. Запрос идет от посетителя – и аптека не вправе ничего навязывать, – обращает внимание Дмитрий Руцкой. – Зачем придумывать новые нормы, если механизм уже работает?»

За что боремся, на то и напоремся?

Назвать повседневную практику обязанностью, казалось бы, не полезно, но и не вредно. Однако инициатива может привести к результату прямо противоположному: ценовая доступность... станет меньше!

«Аптечным учреждениям в этой ситуации, чтобы сохранить и без того невысокую рентабельность, придется либо повышать наценки на сегмент низшей ценовой категории, либо изначально формировать номенклатуру более дорогого ассортимента», – предупреждает Анна Ермолаева. Ведь если фармацевт обязан предложить самое дешевое средство из тех, что есть в наличии, то как выжить аптеке в условиях рынка? Ведь необходимость коммерческих законов пока никто не отменял.

Согласна с таким предположением и управляющий директор учебного центра Pharmedu Татьяна Ходанович. Она считает, что у приоритетных рекомендаций появится еще ряд побочных эффектов: «Инициатива приведет к необходимости дополнительного обучения фармацевтов. Сетям придется напомнить работникам о существовании аналогов современных дорогостоящих лекарств. Очевидно и последствие: во многих аптеках просто не будет в наличии дешевых препаратов. И придется как-то законодательно контролировать остатки товарного запаса». А это необходимость в новых приказах, положениях, проверках...

Учиться, учиться и учиться

Аптекам необходимо будет углубленно изучать каждый препарат. Чтобы фармацевт знал не просто товарное название, но и действующие вещества и мог четко объяснить эту разницу пациенту.

«Иногда различия не так очевидны, но в некоторых дорогостоящих средствах действительно есть дополнительные компоненты, необходимые пациенту, или, наоборот, отсутствуют негативно отражающиеся на здоровье примеси, – поясняет Татьяна Ходанович. – Так что обучаться придется еще больше. Каждому первостольнику».

Вслед за инициативой приходит проверяющий

Проверить выполнение нормы будет достаточно просто, считает Тимофей Нижегородцев. Информирует ли провизор пациента о доступных аналогах, покажет обычная контрольная закупка.

При текущей нагрузке на контролирующие органы следить за выполнением новой нормы будет вряд ли реалистично, сомневается Николай Беспалов.

Оба мнения могут быть верными, но аптечные учреждения разделяют скорее точку зрения ФАС. «Любые инициативы, к сожалению, оканчиваются волной штрафов, – подводит итог Дмитрий Руцкой. – Вслед за правовой инновацией приходит проверяющий и начинает изучать, как она воплощается в жизнь...»

А задачи, о которых говорилось в начале, по-прежнему ждут своего решения. Как все-таки найти законодательный ответ на вопрос о сохранении доступных препаратов и защите от концепции среднего чека?