Многие врачи в своей практике сталкивались со случаями, когда пожилые пациенты после поступления в стационар или после оперативного вмешательства на некоторый срок теряли ориентацию во времени и пространстве, становились агрессивными, испытывали возбуждение. Это клиническая картина гериатрического делирия. Однако в силу того, что врачи в отделениях обычных больниц зачастую просто не знают о таком явлении, проблема гериатрического делирия остается как бы невидимой для здравоохранения.

Название «делирий» произошло от латинского термина deliria – «свернуть из борозды». У делирия есть синонимы, например, острая спутанность сознания. Но в последнее время решено все же пользоваться термином «делирий». Для многих медиков слово это ассоциируется в первую очередь с алкогольным делирием или, иначе, белой горячкой, но это лишь часть данного заболевания.

Гериатрический делирий часто связан с болевыми синдромами. Это видно из статистики исследований, проведенных в больницах. В меньшей степени он распространен в приемных покоях – здесь примерно от 7 до 24% пациентов с таким диагнозом. В терапевтических отделениях и в хирургии – от 14 до 53%. Но делирий диагностируют редко, потому что у врачей зачастую нет ни достаточных знаний, ни времени разбираться, ни понимания значимости проблемы. Между тем проблема крайне серьезная.

«Проблеме делирия сейчас уделяется так много внимания, потому что этот диагноз в дальнейшем приводит к определенным осложнениям: увеличению срока госпитализации, переводу в дома престарелых, увеличению смертности – 31 процент среди недиагностированных и 12 процентов среди диагностированных пациентов», - говорит врач-гериатр, заведующая отделением амбулаторной гериатрии Российского гериатрического научно-клинического центра, кандидат медицинских наук Наталья Шарашкина.

Факторами риска развития гериатрического делирия являются нарушения зрения, слуха, деменция, возраст старше 80 лет, мужской пол, употребление алкоголя, перенесенные инсульт, инфаркт, различные операции, испытываемая боль, использование катетера и т.д. Зачастую делирий провоцируют препараты, такие как антибиотики, антидепрессанты, нейролептики, барбитураты и другие.

Существуют критерии диагностики гериатрического делирия. К ним относятся рассеянность внимания пациента – снижается способность направлять, фокусировать, поддерживать внимание. Эти изменения развиваются в течение короткого времени – от нескольких часов до нескольких дней. С наступлением темноты проявления делирия могут меняться – нарастать и усиливаться. Еще один признак, связанный с нарушением когнитивной функции, – дефицит памяти или дезориентация.

По словам Натальи Шарашкиной, в настоящее время для диагностики делирия используется метод САМ (Confusion Assessment Method), который состоит из четырех пунктов, включающих такие проявления, как: волнообразное течение и острые изменения в психическом состоянии, проблемы концентрации, изменение уровня сознания, проблемы восприятия/мышления.

Степень спутанности сознания также может варьироваться. Для ее оценки существует специальная шкала RASS. Самым легким проявлением по этой шкале считается состояние средней седации, когда больной на голос открывает глаза или совершает движение, но не устанавливает зрительного контакта, крайним же считается воинственная степень возбуждения.

Гериатрический делирий бывает двух основных видов: гиперактивный и гипоактивный. В первом случае, расстройства сознания любой степени протекают с психомоторным возбуждением, происходит вегетативная гиперактивность: потливость, тахикардия, расширение зрачков, сухость во рту, тремор... Этот вид гериатрического делирия наблюдается у 15-21% больных.

Гипоактивный делирий сложнее диагностировать из-за «стертости» или отсутствия клинической симптоматики. Он развивается у 19-70% больных. У 43-56% наблюдается смешанная форма делирия, и лишь незначительная часть (4-14%) не страдает психомоторными нарушениями.

Как отметила Н.В. Шарашкина, в прошлом году в реанимационных отделениях стационаров Москвы проводилось исследование с целью изучить распространенность делирия в лечебных учреждениях. Было осмотрено около 200 пациентов. В итоге выяснилось, что это психическое расстройство встречается примерно у 7% пациентов.

Основным видом лечения делирия являются немедикаментозные средства – зачастую очень простые, но эффективные. Среди них – устранение причин и провоцирующих факторов, прекращение приема токсичных лекарственных препаратов, обеспечение питания с коррекцией авитаминоза, поддержка пациентов членами семьи, создание спокойной доброжелательной обстановки, установка визуальных ориентиров (часов, фотографий, календарей), коррекция сенсорного и зрительного дефицита (замена батарей в слуховом аппарате и пр.). Что касается медикаментозной терапии, то галоперидол снижает тревожность и психотические симптомы, но не устраняет причину. Иногда используются антипсихотики II поколения, но они при длительном применении повышают риск развития инсульта.

По словам Натальи Шарашкиной, у 40% пациентов делирий может сохраняться от месяца до года после выписки из стационара, при этом при гипоактивной форме делирия прогноз более неблагоприятный. Восстановление после соматических заболеваний и хирургического вмешательства может быть значительно замедлено на фоне делирия. На протяжении последующих двух лет возрастает риск когнитивных отклонений, увеличивается риск смерти. Все это говорит о том, что проблеме гериатрического делирия необходимо уделять значительно больше внимания, чтобы суметь вовремя оказать пациенту необходимую помощь и поддержку.