Головная боль нам кажется явлением широко распространенным и довольно обычным. Однако врачи нередко допускают ошибки в процессе диагностики и терапии головной боли. Происходит это в том числе и из-за того, что далеко не все медработники первичного звена осведомлены о современных методах лечения этого состояния.

О самых последних научных достижениях в этом направлении говорили участники четвертой Международной научно-практической конференции по проблеме головной боли «Лечение головной боли: 100 лет открытий и новые горизонты».

Новая классификация

По данным ВОЗ, каждый второй житель Европы страдает от разнообразных головных болей: напряжения, цервикогенных, абузусных, мигрени – в общей сложности порядка двухсот видов. Новая классификация головных болей МКБ-11, вышедшая в конце прошлого года, делит их на две большие группы: вторичные головные боли, которые развиваются вследствие каких-либо заболеваний (не более 10 процентов), и первичные, среди которых лидируют два вида – головная боль напряжения и мигрень.

«За последнее столетие взгляд на головную боль изменился, – говорит Паоло Мартеллети, президент Европейского федерации головной боли. – Это одно из самых важных заболеваний среди неинфекционных. В 2015 году было завершено большое международное исследование, которое показало, что мигрень находится на третьем месте в глобальном списке заболеваний и на втором месте с точки зрения общей продолжительности нетрудоспособности. Это значит, что некоторое количество лет у человека просто вычеркнуты из жизни: он не работает, не отдыхает, не занимается какими-то активностями, а страдает от головной боли».

По мнению эксперта, сегодня в медицинских университетах недостаточно часов, посвященных изучению заболеваний, связанных с головной болью. В результате, врачи плохо осведомлены о симптомах, способах диагностики и лечения.

Белок – провокатор

Основное внимание специалистов было уделено мигрени — заболеванию, наиболее трудно поддающемуся диагностике и лечению.

«Половина пациентов не получает адекватную и современную терапию, – утверждает Паоло Мартеллети. – Сегодня существует настоятельная потребность в обучении и образовании медицинских работников, чтобы они могли поставить правильный диагноз. Например, есть исследования, которые говорят о взаимосвязи головных болей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или приемом гормональных контрацептивов. Необходимо изменить свой взгляд на мигрень как на стабильное заболевание. Она является прогрессирующим заболеванием вплоть до развития хронической формы».

В последнее время взгляд на происхождение мигрени изменился. До недавнего времени считалось, что причина – в растяжении сосудов головного мозга. При пульсирующей боли они расширяются, а при мигрени с аурой, напротив, сужаются, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и вызывает болевые ощущения. Но последние исследования доказывают, что все дело в повышенной возбудимости нервных клеток, которую вызывает белок-нейромедиатор. Это кальцитониноподобный пептид, который находится внутри тройничного нерва и осуществляет передачу импульсов. У людей, страдающих мигренью, этот белок очень чувствителен к различным факторам как внешним, так и внутренним. В ответ на его воздействие в гипервозбудимых нервных клетках изменяются электрическая активность, биохимические процессы, и в результате запускается электрическая цепочка боли.

Универсального триггера этого процесса не существует — нейрон может среагировать на яркий свет или сильный запах, изменение погоды или стресс.

По мнению исследователей, повышенная чувствительность ядра тройничного нерва к тем или иным провокаторам заложена генетически. Но какой набор генов отвечает за приступы головной боли, определить пока не удалось.

Исходя из новых представлений о природе мигрени, разрабатываются и современные препараты на основе моноклональных антител, которые блокируют действие этого белка-нейромедиатора.

«Сейчас мы стараемся контролировать мигрень и купировать приступ с помощью обычных обезболивающих либо триптанов, – говорит невролог Кирилл Скоробогатых, руководитель Университетской клиники головной боли. – Но всегда остается риск, что при частых приступах человек будет слишком много принимать обезболивающих препаратов, что может привести к появлению абузусной боли. Чтобы не допустить этого, мы используем второй подход – профилактический».

Профилактика мигрени

Не только за рубежом, но и в некоторых российских клиниках используется метод транскраниальной магнитной стимуляции – воздействие магнитным полем на структуры головного мозга.

Исследователи из Университета Кента предлагают страдающим от мигрени лечение с помощью метода тепловой вестибулярной стимуляции. На голову пациента надеваются наушники, через которые охлаждающие и согревающие потоки воздуха направляются в ушные каналы. Исследование на добровольцах показало, что спустя три месяца такого лечения снизилось и количество эпизодов мигрени, и интенсивность приступов.

Исследование сотрудников Университета Кейс Вестерн резерв показало эффективность хирургического метода – лифтинга области лба. Это – рутинная косметическая операция, которая проводится для избавления пациента от морщин, а «побочным эффектом» становится и снижение давления на нервные волокна – проводники боли.

Недавнее исследование специалистов из Массачусетской общей больницы подтвердило: косметический лифтинг действительно лечит мигрень. В 76% случаев снизились частота, продолжительность и интенсивность головной боли.

Участники конференции уверены, в скором времени эти методы будут применяться в широкой практике. Но важно также повышать осведомленность пациентов о таком симптоме, как головная боль.

«Чтобы изменить жизнь пациента, нужно искать не только новые препараты и методы. Необходимо развивать новые подходы к лечению головной боли, улучшать личные навыки в диагностике. В большинстве случаев головную боль можно дифференцировать без помощи МРТ или рентгена, это лишь вопрос личного опыта и знаний», – подчеркивает Мартеллети.