Несмотря на рост эффективности химиотерапии, которая используется в лечении онкогематологических заболеваний, зачастую единственным способом спасения больных становится пересадка чужого костного мозга. В такой операции в России нуждаются 10 тысяч человек. Но в год у нас проводится всего 1400 таких трансплантаций. Все они делаются по квотам, в рамках ВМП. Остальным приходится занимать очередь в листе ожидания или обращаться в благотворительные фонды, которые организуют и оплачивают лечение за рубежом.

В России благодаря совместным усилиям общественных организаций и экспертов Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере был инициирован вопрос создания Федерального регистра доноров костного мозга. Минздрав России планирует этот регистр создавать и развивать на основе уже имеющейся объединенной базы потенциальных доноров костного мозга. Эту базу сформировали медицинские учреждения при поддержке благотворительных организаций

Доноров нужно в 5 раз больше

Сегодня в России зарегистрировано 90 тысяч доноров костного мозга. Много это или мало? Разумеется, этого совершенно недостаточно. Например, в международном регистре число таких доноров равняется 30 миллионам человек. И только в Германии регистр включает в себя 6 миллионов потенциальных доноров костного мозга. По мнению российских трансфузиологов, такие огромные регистры создавать в России совершенно не обязательно. «Нам было бы достаточно на данном этапе иметь регистр, состоящий хотя бы из 500 тысяч доноров. Этого количества бы вполне хватило, чтобы обеспечить трансплантацию костного мозга у всех нуждающихся», – утверждает заместитель директора по трансфузиологии НМИЦ гематологии Минздрава России Татьяна Гапонова.

Что мешает донорству? Причин, по мнению помощника министра здравоохранения РФ, куратора проекта по созданию в России федерального регистра Ляли Габбасовой, очень много. Это и отсутствие соответствующего законодательства, изменения в котором давно уже назрели. «Прежде всего, необходимо внести изменения в 323-ФЗ (Статью 47), – говорит Л. Габбасова. – Также остро стоит и вопрос финансирования, ведь все этапы донорства, начиная от информирования населения и заканчивая проведением самой трансплантации, требуют серьезных материальных затрат. Ведь, чтобы осуществлять пересадку костного мозга, требуется создать целую структуру, которая бы включала в себя лабораторные, амбулаторные, стационарные и другие подразделения».

Информационный вакуум

Еще об одной проблеме, затрудняющей развитие донорства костного мозга в России, говорит директор по работе с органами государственной власти ВЦИОМ Кирилл Родин. Эта проблема заключается в практически нулевом уровне информированности россиян по этой теме. Исследование ВЦИОМ показало, что 78% респондентов даже не слыхали о донорстве костного мозга. Но и те 22%, которые говорили, что кое-что об этом знают, давали такие ответы, которые демонстрировали полное непонимание предмета. Например, половина респондентов заявили, что процедура забора костного мозга мало того, что очень болезненная и сложная, так еще может вредить здоровью доноров, и что при процедуре есть риск заразиться опасными заболеваниями. Многие (45%) были уверены, что донорами могут быть только кровные родственники больного. Другие были убеждены, что за сдачу своего биоматериала доноры могут получить существенную денежную компенсацию. Кстати, большинство россиян (63%) ошибочно считают, что клетки костного мозга берут из позвоночника. И, несмотря на то, что 35% опрошенных признались, что готовы поделиться своим костным мозгом, каждый четвертый из опрошенных сказал, что если бы узнал, что кто-то из его близких вознамерился стать таким донором, то испытывал бы за него большую тревогу.

А как же все обстоит на самом деле?

SavchukPOНа самые частые вопросы о донорстве костного мозга нам ответил председатель Всероссийского общественного движения «Волонтеры медики» Павел Савчук.

Вопрос. При каких заболеваниях требуется пересадка костного мозга?

Ответ. Чаще всего, при онкогематологических. В России диагноз «рак» ежегодно ставится не только многим взрослым, но и 3500 детей, большинство из них страдает именно раком крови (гемобластозами). При гематологических, онкологических, наследственных и аутоиммунных заболеваниях пересаживать можно не только костный мозг, но и гемопоэтические стволовые клетки (ГСК), а также стволовые клетки периферической крови (СКПК).

Вопрос. Костный и спинной мозг – это одно и то же?

Ответ. Нет, это разные структуры. У человека – 3 мозга. Головной мозг регулирует наше сознание, спиной – рефлексы, а костный отвечает за кроветворную систему. В нем образуются новые клетки крови взамен старых, изживших себя. Расположен костный мозг в плоских (губчатых костях) скелета.

Вопрос. Можно ли забирать и пересаживать костный мозг непосредственно в течение одной процедуры?

Ответ. Нет, при трансплантации костного мозга (ТКМ) человеку вводят предварительно заготовленный и обработанный костный мозг донора.

Вопрос. Обязательно ли донором костного мозга должен быть кровный родственник больного?

Ответ. Нет, совершенно не обязательно. Более того, кровное родство далеко не гарантирует того, что костный мозг одного родственника подойдет другому. Донора подбирают по принципу тканевой совместимости: гены, отвечающие за узнавание клеток иммунной системой, у донора и реципиента должны быть одними и теми же или почти одинаковыми. Совпадение группы крови у донора и реципиента не важно – подходит ли донорский материал или нет, должно решить только лабораторное типирование клеток крови (HLA-типирование), которое подтвердит гистосовместимость тканей. Генетические близнецы с одинаковыми клетками костного мозга есть у каждого человека на земле, и совсем не обязательно, что это будут родственники. Вероятность совпадения генотипов у неродственников составляет от 1 на 10 тысяч до 1 на миллион.

Вопрос. Кто может стать участником регистра в качестве донора костного мозга?

Ответ. Донором в принципе может стать и человек пожилого возраста. Но в регистр возьмут не всех, а только тех, чей возраст – от 18 до 45. Пол значения не имеет. Но есть требования по состоянию здоровья. У донора не должно быть следующих заболеваний: гепатита, малярии, туберкулеза, ВИЧ, злокачественных заболеваний и психических расстройств. Чтобы сдать донором, человек должен пройти врачебное обследование, сдать лабораторный анализ крови (HLA-типирование), после чего подписать информированное согласие на внесение его в регистр доноров. После этого останется только вести здоровый образ жизни и ждать, когда найдется реципиент, которому может понадобиться его биоматериал. Это может занять многие месяцы и даже годы.

Вопрос. Имеет ли право человек, согласившийся сдать свой костный мозг, впоследствии передумать и отказаться от донорства?

Ответ. Да. Причем, на любом этапе подготовки и проведения трансплантации.

Вопрос. Как происходит забор костного мозга? Это больно? Опасно?

Ответ. В 70% случаев забор материала происходит из венозной крови. Донор в течение 4-5 дней получает лекарства, которые стимулируют выработку клеток крови и способствуют тому, чтобы стволовые клетки из костного мозга поступали в периферическую кровь, затем в амбулаторных условиях сдает кровь из вены. Процедура длится в течение 5-6 часов. Сначала кровь донора проходит через специальный аппарат (клеточный фракцинатор), который отделяет необходимое количество стволовых клеток. Наркоз в этом случае не используется. В 30% случаев биоматериал добывают из плоской губчатой кости донора с помощью пункции. Эта процедура проводится только в стационаре, под наркозом. Длится 2-3 часа. И в первом, и во втором случае организм донора и состав его крови полностью восстанавливается в течение 7-10 дней.

Вопрос. Донор костного мозга получает деньги за сданный материал?

Ответ. Нет. Донорство имеет не только медицинский и социальный, но и важный гуманитарный аспект. Оно помогает формировать гражданское общество, где взаимовыручка имеет большое значение. Главные принципы донорства – это добровольность, безвозмездность и анонимность. При трансплантации костного мозга донор и реципиенты не должны быть знакомы друг с другом. Такая возможность может им представиться только спустя 2 года после пересадки.

 

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter