Такую смерть обычно называют глупой. В 2015 году в российских стоматологических клиниках в результате кардиотоксического шока после введения анестезирующего препарата погибли 33 пациента. Ожидается, что цифра за 2016-й немногим будет отличаться от этого показателя. Что должны делать врачи и пациенты, чтобы уменьшить число трагедий?

Руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко в качестве главных причин случившегося назвал неготовность и невозможность стоматологических клиник оказать экстренную медпомощь, между тем, как они обязаны это делать. В чем причина такого положения? Как его изменить? Ситуацию комментируют юристы: управляющий Центром медицинского права Алексей Панов, директор московского филиала центра Андрей Карпенко, доцент кафедры судебной медицины и медправа МГМСУ им И.А. Евдокимова Иван Печерей, председатель Ярославского областного общества больных рассеянным склерозом "Гефест" Игорь Степанов.

Можно ли предотвратить гибель пациентов? Был ли клиниками нарушен закон?

Алексей Панов. Да, ведь у всех стоматологов есть сертификаты специалиста, а у некоторых — и новое свидетельство об аккредитации. Обладая этими документами, они должны уметь оказать экстренную медпомощь. То же — с условиями в поликлиниках: есть документы, регламентирующие порядок оказания медпомощи, а в них — требования к техническому оснащению. Значит, возможности для экстренной медпомощи должны быть.

Андрей Карпенко. Наш филиал Центра медицинского права многократно представлял интересы родственников пациентов, умерших от реакции на местную анестезию. Каждый раз мы ставили перед СМЭ вопрос о предотвратимости гибели пациента. И абсолютно во всех случаях эксперты отвечали: смерть можно было предотвратить. При этом они чаще всего указывали на некачественное проведение сердечно-легочной реанимации.

Владеть этими навыками обязан каждый врач, и не просто владеть, а быть готовым применить их в течение 5–10, максимум 15 минут, еще до прибытия бригады реаниматологов. Но, годами не встречаясь с экстренными ситуациями, медики теряют эти навыки.

Иван Печерей. На деле стоматологи не всегда готовы оказать экстренную помощь, в том числе психологически. Из-за неожиданности, непривычности к экстриму они могут «впасть в ступор». А ведь счет идет на минуты...

Кто виноват — понятно. А что же делать? Как предотвратить традегию?

Иван Печерей. Считаю, что проблема решаема. Если главный врач клиники не уверен, что в экстренной ситуации любой из его подчиненных не растеряется, то ему следует заняться обучением персонала. Я знаю нескольких грамотных главврачей стоматологических клиник, которые приглашали для этого врачей «скорой помощи».

Игорь Степанов. Аптечки скорой медпомощи должны постоянно проверяться и пополняться в случае расходования материалов.

Андрей Карпенко. Согласен с коллегами. Главврач клиники принять превентивные меры: то есть проверить, готов ли его персонал оказать экстренную медпомощь; если нет — провести обучение. Плюс к этому — контролировать оснащение.

И еще. В каждой клинике есть врачебная комиссия по контролю качества и безопасности меддеятельности. Необходимо провести ее заседание, поставив перед врачами задачу закрепления навыков оказания экстренной медпомощи при развитии побочных эффектов лекарственных средств.

Алексей Панов. Росздравнадзор мог бы выдавать клиникам предписания контролировать подготовку персонала, проводить тренировки. А потом главврачи должны будут отчитаться о выполнении таких предписаний.

А если трагедия уже произошла?

Андрей Карпенко. Рекомендуем обязательно зафиксировать, какой именно препарат, из какой партии применялся, оставить образцы для возможной экспертизы. Дело в том, что в Москве были случаи, когда серьезнейшие подозрения вызвало качество лекарственного препарата. Во-первых, происхождение может быть крайне сомнительным. Во-вторых, недобросовестно указана дозировка. В ампулах с маркировкой «2-процентный раствор», бывал и 10-процентный. А такая ситуация прямо ведет к превышению терапевтической дозировки, резко увеличивая развитие кардиотоксического эффекта.

Что вы можете посоветовать пациентам?

Андрей Карпенко. Посещать стоматологические подразделения крупных многопрофильных клиник. Там обычно есть штатные врачи-реаниматологи, а, значит, шансы выжить в случае кардиотоксического эффекта выше.

Иван Печерей. Попросить персонал клиники продемонстрировать аптечку для оказания экстренной медпомощи (по закону, ее обязаны показать). И посмотреть, насколько оперативно это сделают. Если аптечку будут нести дольше 15 минут — не раздумывая, идти в другую клинику.