Рост численности пожилых людей в развитых странах ставит перед службами здравоохранения всего мира важную задачу – поддержание возможности полноценной жизни граждан старшего возраста как можно дольше. Для этого важно сохранение не только физического, но и когнитивного здоровья.
Деменция – общий враг всего мира
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждает, что одним из приоритетов общественного здравоохранения и основой социальной помощи должна стать профилактика деменции как одной из доминирующих форм нарушения здоровья у людей старше 65 лет. По оценкам ВОЗ, с деградацией памяти, мышления, поведения и ухудшением способности выполнять свои повседневные функции в мире уже столкнулись 47,5 млн. человек. К 2030 году ожидается увеличение их числа до 75,6 млн, а к 2050 – до 135,5 млн, причем большая часть больных деменцией будет проживать в странах с низким и среднем уровнем дохода.
Если сравнить экономические затраты в мировом здравоохранении, то именно деменция окажется самым дорогостоящим заболеванием. На нее приходится 45% общемировых трат, и даже онкология обходится дешевле – около 30%. Стоимость лечения сердечно-сосудистых заболеваний составляет порядка 15%, а доля острых нарушений мозгового кровообращения – порядка 10% расходов.
Новые вызовы
Как показывает опыт стран-лидеров по числу долгожителей, например Японии, системе государственного медицинского страхования сложно сохранять устойчивость из-за быстрого роста стареющего населения. При этом необходимо решать проблему нехватки поставщиков медицинских услуг, сообщила президент Азиатско-Тихоокеанской социологической Ассоциации, вице-президент Университета Сейса, профессор Мивако Хосода.
Одной из основных целей России на ближайшее десятилетие является вступление в число стран со средней продолжительностью жизни выше 80 лет. Следовательно, готовиться к тому, что населению потребуется усиленная поддержка когнитивного здоровья, следует заранее.
Депрессия и деменция – рука об руку
Старение связано с наступлением многих распространенных недугов, среди которых: онкопатологии, инфаркты, инсульты. Однако риск наступления деменции после 65 лет возрастает экспоненциально, предупреждает главный внештатный специалист-психиатр, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор Георгий Петрович Костюк. Это связано с ослаблением интеллектуально-мнестической сферы в этом возрасте.
Фактором риска, увеличивающим вероятность развития деменции в два раза, является депрессия, которая у пожилых людей может не получать должного внимания и лечения, поскольку ее симптомы нередко совпадают с другими проблемами пожилого возраста. К тому же, по оценке ВОЗ, у пожилых ее недостаточно диагностируют в условиях первичной помощи. Доля пожилого населения с униполярной депрессией оценивается в мире как 7%, также на нее приходится около 6% случаев общей инвалидности у людей старше 60 лет.
Ждет ли Россию «эпидемия» деменции?
При отсутствии своевременной диагностики и профилактики синдрома мягкого когнитивного снижения (МКС), который наблюдается у 25% людей старше 60 лет, уже через 5 лет начинаются необратимые изменения, в 30% случаев приводящие к деменции. По данным, озвученным главным внештатным психиатром Москвы на форуме «Социология здоровья», из более 31 млн жителей России МКС наблюдается у 7,5 с лишним млн человек, от деменции страдают свыше 2 млн жителей страны. Но это сегодня, а в 2024 годк ожидается увеличение численности населения до 35,5 млн человек, в 2035-м – приблизительно до 43 млн жителей в соответствии с прогнозом Росстата общей продолжительности жизни в РФ. И рост доли людей старшего поколения приведет к соразмерному увеличению числа людей с деменцией.
На каком этапе протянуть руку помощи?
Чтобы понять, насколько страна готова к противостоянию с деменцией, достаточно посмотреть, что представляет собой сейчас «когнитивная служба». Профессор Костюк обращает внимание на отсутствие службы оказания помощи при обратимых формах когнитивных нарушений (синдрома МКС).
«Надо признать, что психиатрия, как и многие другие разделы медицины, сталкивается с пациентом на поздних стадиях заболевания.<…> Если говорить о деменциях, мы получаем пациентов, когда они нуждаются в частичном или полном уходе, когда они уже неспособны к самостоятельному обслуживанию. На этом этапе можно осуществлять только мероприятия, связанные с уходом, а предпринять какие-то целенаправленные действия по сохранению когнитивных функций уже не получается», отметил он в своем выступлении на форуме «Социология здоровья».
Трек развития когнитивных патологий в настоящее время не встречает на пути никаких преград. Весь имеющийся арсенал когнитивной службы представлен, в основном, учреждениями, оказывающими помощь пациентам в необратимой фазе развития когнитивной патологии.
На лечение в психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах, неврологических стационарах попадают пациенты уже с легкой формой деменции, когда процессы обратимы лишь частично. Социальное сопровождение подключается к лечению уже при необратимых изменениях в умеренной и тяжелой степенях в лице учреждений паллиативной помощи, психоневрологических интернатов, центров борьбы с деменцией и т.д.
Гонка со временем
Между тем, вмешиваться нужно уже на стадии синдрома МКС. Это уже не норма, а предболезнь. Но, основываясь на научной медико-биологической концепции нейропластичности, есть возможность существенно замедлить и даже улучшить на функциональном уровне работу когнитивной сферы, указывает главный внештатный психиатр Москвы.
Одной из форм такого раннего вмешательства могут стать нейрокогнитивные психосоциальные тренинги и нейрореабилитация, проводимые в стационарах дневного пребывания. К примеру, в Москве 3 года назад появились «Клиники памяти» – реабилитационные отделения для пожилых людей с начальными проявлениями когнитивного дефицита – мягким когнитивным снижением. Продолжительность пребывания в таких дневных стационарах – 6 недель. Выбор названия не случаен – его задача не отпугнуть людей, которые пока явно не нуждаются в психиатрической помощи.
Сохранять рассудок не только в больнице
Выбор этого направления развития обусловлен результатами социологического опроса руководителей структурных подразделений и заведующих отделениями, врачей-психиатров, работающих в амбулаторных и стационарных подразделениях, а также родственников пациентов. Самыми популярными ответами на вопрос: «В каких наиболее существенных изменениях нуждалась до реформы психиатрическая служба вообще?» у большинства опрошенных стали «развитие психосоциальной реабилитации и психотерапии», «снижение уровня госпитализаций», «развитие стационарзамещающих технологий» и «развитие различных видов организации оказания медицинской помощи в амбулаторном звене».
По словам Георгия Костюка, за время работы 6 таких клиник, созданных при участии НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, в столице удалось достичь положительных результатов. Было пролечено более 3 тысяч пациентов, и удалось добиться совокупного достоверного улучшения 75-80% по основным шкалам оценки когнитивных функций (MMSE, MoCA, CDT) в разрезе 6 недель. Но также проводятся и исследования отдаленных результатов совместно с факультетом психологии МГУ. При этом получен реальный опыт тиражирования клиники – во всех учреждениях достигнута идентичность результативности, эффективности и качества реабилитационного процесса. Также разработаны скрининговые методики по выявлению когнитивных нарушений, которые могут использоваться врачами первичного звена, и отрабатывается маршрутизация пациентов с рисками МКС.
Перспективы
В ближайшее время для покрытия потребностей всего пожилого населения потребуется создать телемедицинские версии данного проекта, включающие дистанционную работу с пациентами на дому, а также задействовать социальные учреждения, поликлиники, психиатрические больницы.
«Данные процессы трудоемки и требуют серьезных вложений различных ресурсов, но мы к этому подошли, и собираемся этим заниматься», – заключил профессор Костюк, отметив, что, таким образом, возможно, удастся отодвинуть деменцию за порог 75 лет.