Когда врачи сталкиваются с пациентами, страдающими резистентной бронхиальной астмой или тяжелым атопическим синдромом, могут возникнуть сложности с подбором лечения, ведь традиционные схемы не всегда приносят желаемый результат. Таким пациентам могут помочь биологические препараты, однако при этом очень важно правильно подобрать терапию.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания – весьма распространенное заболевание. Согласно официальной статистике, в России диагноз «бронхиальная астма ставится» каждым 1047 пациентам из 100 тыс., что составляет примерно 1% населения или 1,5 млн человек. Однако по данным неофициальной статистики, которая базируется на эпидемиологических исследованиях, бронхиальной астмой страдают приблизительно 7% населения, то есть 10 млн человек.

В последние годы удалось добиться успехов в борьбе с этим заболеванием – это выражается как в сокращении числа летальных исходов за последние 25 лет, так и снижении количества пациентов с тяжелыми формами недуга. По словам профессора, член-корреспондента РАН, зав. кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского университета Сергея Авдеева, это произошло благодаря двум факторам. Во-первых, появились клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Во-вторых, стали доступны новые методы лекарственной терапии.

«Большинство пациентов получают ингаляционные глюкокортикостероиды. Это – первая линия терапии больных с бронхиальной астмой, базисная и, по сути, – самая эффективная, – отмечает Сергей Авдеев. – Эта терапия подходит для подавляющего большинства больных».

К сожалению, есть пациенты, с тяжелой (резистентной) бронхиальной астмой. Обычная терапия им не очень помогает, и врачи вынуждены добавлять таблетированные глюкокортикостероиды (их еще называют гормонами). Эта терапия оказывает определенный эффект, но она связана с побочными эффектами, которых очень много и они очень сложные.

В разных регионах доля таких пациентов разная. В некоторых странах «тяжелые» пациенты составляют 10%, в Российской Федерации их меньше – примерно 1%.

Биологические препараты

Многие годы основными препаратами для борьбы с бронхиальной астмой являлись глюкокортикостероиды. Но возможности этих препаратов ограничены — при системной применении и больших дозах эффективность терапии выходит на плато.

Сегодня для сложных пациентов открываются новые возможности. Таргетная терапия моноклональными антителами позволяет даже у самых тяжелых пациентов взять астму под контроль и избавить от необходимости приема таблетированных глюкокортикостероидов, и таким образом улучшить качество жизни, подчеркивает Сергей Авдеев.

Поскольку воспалительные процессы связаны с суперэкспрессией цитокинов, биологические препараты нацелены на снижение их активности. Они позволяют помочь очень многим пациентам. На сегодняшний день в России зарегистрировано 5 биологических препаратов для лечения бронхиальной астмы, и три из них – за последний год.

Сложное заболевание

Проблема бронхиальной астмы заключается не только в том, что таких пациентов много, но и в том, что бронхиальная астма – это гетерогенное заболевание. Есть особые фенотипы, особые группы пациентов, которые имеют свое собственное течение заболевания, и которым нужно особое лечения, подчеркивает д.м.н, профессор, заведующая кафедрой клинической аллергологии и иммунологии РМАНПО Наталья Ненашева.

Примерно у 5% пациентов астма сочетается с атопическим дерматитом, отмечает Наталья Ильина, д.м.н., профессор, заместитель директора по клинической работе, главный врач Института иммунологии ФМБА РФ. «Атопический дерматит – это аллергическое воспаление кожи, как правило, генетически детерминированное, которое часто сочетается с респираторными симптомами. Это системное заболевание, и такие пациенты характеризуются полиорганностью. В отечественной медицине сочетание этих двух заболеваний получило название «тяжелый атопический синдром». Заболевание характеризуется обширностью пораженных покровов и сильным зудом», – говорит она.

Но и для таких пациентов, как оказалось, можно подобрать эффективное лечение – терапия, которая блокирует сразу два вида интерлейкина (5, 13), помогает и при астме, и при тяжелых формах атопического дерматита.

Возросшая роль врача

Но применение современных методов терапии связано с необходимостью обучения врачей ведению сложных пациентов, и даже переосмысления организации медицинской помощи, отмечает Сергей Авдеев.

Не для всех фенотипов созданы биологические препараты. Так, для астмы, в основе которой лежит Т2-воспаление, есть эффективная терапия. Но для пациентов с неаллергической астмой, которая связана с ожирением, курением, сегодня нет таргетных препаратов.

Поэтому задача врача – верно определить, кому из пациентов подойдет таргетная терапия. Если же лечение подобрано правильно, то, по словам Натальи Ильиной, у таких пациентов не только облегчаются симптомы, но и начинается другая жизнь.