Сахарный диабет часто называют эпидемией 21 века. И судя по темпам распространения и тяжести последствий, болезнь вполне оправдывает такое название.
Диабет занимает третье место среди причин смертности. Более 90% людей с данным недугом страдают диабетом 2-го типа. В России таких насчитывается порядка 12 млн, и на лечение только одного пациента государство тратит 900 долларов в год.
Остановить эпидемию может своевременное обнаружение диабета, когда последствия болезни не зашли слишком далеко, а также адекватная помощь тем, кого уже настигло это эндокринное заболевание. Однако выявление диабета на самых ранних стадиях все еще представляет одну из главных проблем в деле борьбы с диабетом, говорят эксперты.
Программы скрининга
«Сегодня диагноз устанавливается через 10-12 лет после начала заболевания», – отмечает заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, профессор Александра Аметова. Симптомы сахарного диабета 2-го типа недостаточно специфичны, и период, когда диабет уже есть, но никак себя не проявляет, довольно продолжительный.
В свое время российский Институт диабета в течение семи лет проводил исследования, которые должны были определить, насколько распространен так называемый скрытый диабет у тех, кому такой диагноз еще не поставлен, а также выявить частоту осложнений у людей с уже развившимся заболеванием. Оказалось, что фактическая выявляемость заболевания была в 3-4 раза выше официальной, указанной в регистре. Это означает, что больше половины жителей нашей страны болеют сахарным диабетом и даже не знают о его наличии. Около четверти населения России относятся к группе риска. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-65 лет.
Впрочем, по словам Аметова, в России в этом отношении дела обстоят не хуже, чем в других странах мира, ведь диабет в настоящее время становится острейшей медико-социальной проблемой всего человечества.
Важнейшим элементом в борьбе с диабетом являются скрининговые программы, проведение которых должно быть организовано на государственном уровне. Международная программа по раннему выявлению сахарного диабета предполагает обследование населения, начиная с 45-летнего возраста. В ряде случаев скрининг может проводиться и раньше. В группе риска находятся лица, родственники которых страдают сахарным диабетом, пациенты с лишним весом, люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также те пациенты, показатели давления или холестерина которых далеки от нормы.
Скрининг включает в себя исследование уровня глюкозы (сахара) в крови натощак, определение уровня гликированного гемоглобина и тест на определение толерантности к глюкозе. Назначить этот скрининг – задача врача общей практики.
Когда лечить диабет бессмысленно?
Другая проблема – научить пациента жить с этим заболеванием и управлять им. Это необходимо пациенту для лучшей социализации и повышения качества жизни. Если человек, страдающий диабетом, не умеет управлять своим заболеванием, любая лекарственная терапия становятся менее эффективной.
Сегодня, по некоторым данным, в России лечение одного только больного с сахарным диабетом ежегодно обходится в 59 тыс. рублей. Но, как заметил Давид Мелик-Гусейнов, директор Центра социальной экономики, член координационного совета по лекарственным средствам при Министерстве здравоохранения РФ, сколько бы средств государство ни тратило на инсулины или сахароснижающие препараты, без выполнения рекомендаций врача и без самоконтроля со стороны пациента они бессмысленны.
«Сегодня затраты на лечение сахарного диабета составляют 9% от общего объема расходов, связанных с заболеванием, в то время как затраты на лечение осложнений достигают 91%, - говорит Мелик-Гусейнов. – И эти затраты совершенно бессмысленны, если самоконтроль недостаточен или низкого качества».
«В России недостаточен контроль диабета, – поддерживает эксперта профессор Гюнтрам Шернтанер, заведующий кафедрой терапии Венского университета, заведующий отделением внутренней медицины госпиталя Rudolfstiftung в Вене. – Например, совершенно не оценивается приверженность пациента к правильному питанию, хотя это очень важный момент в терапии заболевания».
В настоящее же время все более актуальным в терапии диабета 2-го типа становится коррекция факторов, влияющих на течение заболевания, таких как рацион питание, физическая активность, контроль уровня гликированного гемоглобина.
Комплексный подход
Еще одна серьезная проблема, с которой сталкивается сегодня мировая медицина, это комплексная терапия сахарного диабета. Известно, что этот недуг вызывает ряд серьезных осложнений. Половина случаев смерти при сахарном диабете связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, из-за которых продолжительность жизни пациентов в среднем снижается на 12 лет.
«Большинство препаратов, которые принимают пациенты с диабетом, направлены только на снижение уровня глюкозы в крови, а на другие осложнения они оказывают лишь косвенное влияние», – говорит Гюнтрам Шернтанер.
Для снижения артериального давления и уровня холестерина таким пациентам, как правило, требуются дополнительные средства, из-за чего довольно частым явлением при сахарном диабете является полипрагмазия.
Разработки в этом направлении ведутся постоянно. На прошедшей недавно в Стокгольме 51-й ежегодной конференции Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета были озвучены результаты долгосрочного многоцентрового исследования проблем терапии сахарного диабета, которое проводилось в 42 странах мира, включая Россию.
По мнению независимых экспертов, эти результаты дают надежду всем пациентам, страдающих диабетом, а также работникам здравоохранения на то, что в деле предотвращения сердечно-сосудистых осложнений будет сделан серьезный шаг вперед.
«Это уникальное исследование, которое показало, что на фоне терапии эмпаглифлозином предотвращается каждый третий летальный исход по причине сердечно-сосудистых заболеваний», – отмечает Аметов. В то же время не стоит забывать и о самоконтроле.
«Мы все ждем какой-то волшебной таблетки. И пациент, двадцать лет страдающий диабетом, надеется, что вот сейчас он эту таблетку примет и вылечится. Но этого не произойдет. Диабет – хроническое заболевание, сопровождающее человека всю жизнь. Надо стремиться к ранней выявляемости и предотвращению грозных осложнений. Появится ли препарат, который снижает не только риск сердечно-сосудистых заболеваний при диабете, но вес, и давление? Возможно. Думаю, мы в начале очень интересного пути», – добавил известный эндокринолог.