Здоровый образ жизни – понятие весьма расплывчатое. Можно спать по 8 часов в день и иметь нормальный уровень артериального давления и холестерина и считать, что следуешь принципам ЗОЖ. А можно позволять себе излишества и пище, но при этом регулярно бегать по утрам? Как понять, насколько человек и населения в целом привержены здоровому образу жизни?
Специалисты Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины (НМИЦ ПМ) провели исследование, и опираясь на математическую модель, смогли получить показатель, с помощью которого можно оценить приверженность россиян здоровому образу жизни.
ЭССЕ-РФ
В структуре смертности населения России сердечно-сосудистые заболевания, как известно, продолжают занимать ведущее место. ССЗ как и другие неинфекционные болезни, в значительной мере обусловлены тем, какой образ жизни ведет человек.
Для мониторинга сердечно-сосудистого здоровья населения и анализа эпидемиологической ситуации по инициативе Минздрава было организовано исследование распространенности среди россиян факторов риска развития болезней системы кровообращения.
Многоцентровое наблюдательное исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации (ЭССЕ-РФ\)» было проведено в 13-ти субъектах РФ в 2012 году отделом эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) НМИЦ ПМ. В нем участвовало около 20 тысяч человек, которые были отобраны по специальной методике. В прошлом, 2019 году было завершено второе исследование ЭССЕ-РФ2.
О полученных в ходе исследования результатах рассказала главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, директор Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Оксана Драпкина.
5 факторов, определяющих здоровье
Хронические неинфекционные заболевания являются основной причиной смерти.
Путь к этим хроническим неинфекционным заболеваниям лежит через факторы риска, за которыми необходимо осуществлять постоянный мониторинг, рассказала Оксана Драпкина в своем выступлении на круглом столе «Эпидемиология большого города», который состоялся в рамках XVIII Ассамблеи «Здоровая Москва».
Проанализировав собранный массив данных, сотрудники НМИЦ ПМ на основе математической модели были отобраны факторы риска, сформировавшие Интегрированный показатель здорового образа жизни (ИПЗОЖ) россиян, позволяющий оценить степень приверженности населения ЗОЖ.
ИПЗОЖ составляют 5 основных компонентов, больше всего оказывающих влияние на здоровье:
- отсутствие курения;
- потребление овощей и фруктов ежедневно не менее 400 г;
- адекватная физическая активность;
- нормальное потребление соли;
- умеренное употребление алкоголя.
Рассматривают две составляющие, характеризующие степень приверженности ЗОЖ: удовлетворительная – отсутствие курения, хотя при этом может отсутствовать один любой другой компонент ЗОЖ, и высокая – отсутствие курения при наличии всех компонентов ЗОЖ.
В первую очередь подрывает здоровье человека курение, отмечает эксперт. «Важно не курить вообще, а если не куришь, то и не начинать, – подчеркивает Оксана Драпкина. – При этом неважно, о каких сигаретах идет речь – обычных или электронных – последние вредят не меньше».
Ежедневное потребление овощей и фруктов должно быть в количестве не менее 400 грамм. Физическая активность подразумевает 30 минут ходьбы в день в интенсивном режиме или час ходьбы в спокойном режиме (не менее 150 мин умеренной или 75 мин интенсивной физической нагрузки в неделю). Умеренное потребление соли – не выше 5 г в сутки, и незлоупотребление алкоголем – не более 168 г чистого этанола в неделю для мужчин и не более 84 г для женщин.
Результаты проведенного анализа показали, что привержены ЗОЖ в удовлетворительной степени только треть российских мужчин и чуть более половины женщин. Еще меньше тех, кто продемонстрировал высокую приверженность — только каждый десятый мужчина и каждая пятая женщина.
Какие привычки россиян самые вредные
Как показало исследование ЭССЕ-РФ1, проведенное в 2013 году, 45% жителей России страдают артериальной гипертензией, 29,7% россиян имеют повышенный индекс массы тела.
Кроме того, была выявлена крайне тревожная тенденция – более тучными становятся мужчины. Начиная с 2003 года, за 10 лет количество страдающих ожирением мужчин в стране увеличилось практически в 3 раза.
По словам главного внештатного терапевта, для россиян наиболее характерными нездоровых привычками являются: курение (27,7%), потребление в избыточном количестве соли (49,9%), недостаточное потребление овощей и фруктов (41,9%) и низкая физическая активность (38,8%). Также у 36,9% россиян был выявлен недостаток рыбы и морепродуктов в рационе, а у 3,8% сограждан обнаружено избыточное потребление алкоголя.
У гипертонии – неженское лицо
Второе исследование распространенности факторов риска развития болезней ССЗ (ЭССЕ-РФ2) было проведено с 2017 по 2019 год.
Оно, в частности, позволило проследить динамику распространенности артериальной гипертонии в России. Оказалось, что число людей с повышенным уровнем артериального давления увеличивается. За 15 лет этот показатель вырос почти на 6% с 39,7% в 2003 году до 45,5% в 2017 году. Среди жителей России в возрасте 25-64 года в настоящее время 40,5 млн лиц с повышенным АД.
Но самое поразительно то, что гипертония становятся мужской болезнью, хотя ранее всегда считалось, что гипертония – это болезнь женская.
За весь предыдущий период наблюдений число женщин, страдающих гипертонией, превышало число мужчин. Так в 1993 году гипертонией страдали 39,9% мужчин и 41,1% женщин, в 2003 году – 37,2% и 40,4% соответственно, а в 2009 году – 38% и 40,5%.
Однако, как показала динамика распространенности АД у мужчин и женщин, с 2013 года картина изменилась – повышенное артериальное давление было выявлено у 47,3% мужчин и 39,7% женщин. В 2017-м году пропорция сохранилась – 49,6% мужчин имели повышенное давление, тогда как среди женщин таких оказалось 42,4%.
Мужчин с ожирением все больше
Чем объяснить тот факт, что гипертония сегодня имеет мужское лицо? Дело в том, что мужчины в последние годы стали более тучными – за 20 лет этот показатель вырос практически в 3 раза.
Согласно исследованию, доля российских мужчин с ожирением (ИМТ>30,0 м/кг2) выросла с 11,8% в 1993 году до 26,9% в 2013 году, а в 2017 достигла 27,9%. Абдоминальное ожирение (ОТ> 102/88 см) за это же время выросло с 10,1% в 1993 году до 24,2% в 2013 году, достигнув в 2017 году 24,5%.
Среди женщин уровень ожирения также вырос, но не так значительно. В 1993 году ожирением (ИМТ>30,0 м/кг2) страдали 25,4% женщин, в 2013 – 30,8%, а в 2017 – 31,8%. Абдоминальное ожирение (ОТ> 102/88 см) среди женщин практически не выросло. В 1993 году этот показатель составлял 38,9%, в 2013 – 38,2, а в 2017 году – 39,2%.
Таким образом, именно рост ожирения способствовал росту числа мужчин с повышенным артериальным давлением. По словам Оксаны Драпкиной, сыграло свою роль и то, что мужчины в отличие от женщин, менее привержены к терапии.
Неучтенные факторы
Тем не менее, авторы исследования не включили ожирение и артериальную гипертонию в индикаторы ИПЗОЖ, посчитав, что ожирение, наряду с повышенным уровнем АД – это сложно корригируемый на уровне популяции фактор риска.
Провоцировать развитие ССЗ может и стрессы. Поэтому в исследовании ЭССЕ-РФ оценивалась также частота высокого уровня стресса в популяции. Оказалось, что женщины более подвержены стрессу – этот показатель практически одинаков во всех возрастных группах – 22%. Среди мужчин уровень стресса в целом ниже и тоже находится на примерно одинаковом уровне во всех возрастных группах. Высокий уровень стресса испытывают примерно 13% представителей сильного пола.
Однако ученые посчитали нецелесообразным включение в компоненты ИПЗОЖ таких факторов риска, как тревога и депрессия, для которых нет доказанных популяционных мер профилактики.
«Не надо забывать, что наше здоровье – это очень многокомпонентная, межсекторальная система. И на него влияют не только те факторы риска, о которых шла речь, но и наш эмоциональный фон, какие книги мы читаем, сколько мы спим, есть ли отпуск или нет, как мы питаемся, какие люди нас окружают», – подчеркивает Оксана Драпкина. Таким образом, пришло время задуматься о концепции планетарной профилактики здоровья, считает она.