Сахарный диабет называют болезнью цивилизации. Количество пациентов с таким диагнозом год от года растет во всех странах мира. О том, какие причины влияют на развитие диабета и как повлиять на заболеваемость, рассказала Марина Владимировна Шестакова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, и.о. директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России.

Марина Владимировна, расскажите, насколько сахарный диабет 2-го типа распространен в России? И растет ли заболеваемость?

В России ведется регистр пациентов с сахарным диабетом. В него вносятся все пациенты, обратившиеся к врачу, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Согласно данному регистру, в Российской Федерации на конец 2017 года насчитывалось около 4,5 млн больных. Но нужно понимать, что это только официально зарегистрированные пациенты, те, кто дошел до врача, и кому поставлен диагноз.

В реальности же количество людей с данным заболеванием может быть намного больше. Это подтверждают и эпидемиологические данные. В 2013–2015 гг. по всей России было проведено исследование, в котором приняли участие более 26 тыс. россиян от 20 до 79 лет. Оно показало, что половина людей не знают о том, что у них есть сахарный диабет 2-го типа. То есть, если мы говорим о 4,5 млн официально зарегистрированных больных, то можем предположить, что еще около 4,5 млн людей также больны, но не знают об этом.

Число людей с сахарным диабетом растет во всем мире. Считается, что каждые 15 лет их количество удваивается. В России их количество удвоилось за последние 17 лет.

Кто находится в группе риска развития сахарного диабета 2-го типа? И можно ли предупредить это заболевание?

На развитие сахарного диабета 2-го типа влияет несколько факторов.

Один из них, на который можно повлиять, — это избыточный вес. Не зря сахарный диабет называют болезнью цивилизации: ведь к его появлению приводит неправильный образ жизни и высококалорийная диета. Здоровое питание (больше овощей в рационе, менее калорийные блюда), физическая активность (минимум получасовая зарядка через день или каждый день) помогут значительно снизить риск развития сахарного диабета.

Другой не менее значимый фактор — наследственность. Если в семье есть случаи заболевания сахарным диабетом, необходимо помнить, что ближайшие родственники входят в группу риска.

Важно отметить, что риск развития диабета увеличивается с возрастом. После 45 лет как минимум раз в три года каждому необходимо проходить обследование на наличие этого заболевания.

Также важно обратить внимание на свое здоровье женщинам, у которых во время беременности был выявлен гестационный диабет, или которые родили детей с весом более 4 килограмм. Это может быть свидетельством того, что у пациентки был гестационный диабет, но он не был диагностирован.

Всем этим группам риска, о которых я упомянула ранее, следует регулярно проходить медицинский осмотр и проверять уровень сахара в крови, чтобы заметить развитие диабета и предотвратить его или вовремя начать лечение.

В нашей стране в рамках общей диспансеризации можно сдать анализ крови на сахар натощак. Но, на мой взгляд, этого недостаточно. Данный вид обследования может не обнаружить диабет на начальных стадиях, а также не выявляет состояние предиабета. Больше информации можно получить, измерив уровень гликированного гемоглобина в крови, который показывает усредненные значения сахара в крови в течение последних трех месяцев и учитывает сахар в крови как натощак, так и после еды.

Предположим, что человеку все-таки поставили диагноз «сахарный диабет». Правда ли, что это заболевание опасно своими осложнениями? Как снизить риск осложнений при диабете?

Главная мишень сахарного диабета — это сосуды. Именно поэтому чаще всего встречаются макрососудистые осложнения или атеросклеротические поражения сосудов разных бассейнов. Это могут быть сосуды сердца (инфаркты), сосуды мозга (инсульты), поражения периферических сосудов (ноги, окклюзия сосудов стоп, иногда требующие проведения ампутации) и многие другие.

Также при втором типе диабета встречаются микрососудистые осложнения: поражение сосудов глаз и потеря зрения вследствие диабетической ретинопатии, поражения почек, что приводит к тому, что человек будет нуждаться в гемодиализе или пересадке почки.

Предотвратить осложнения — основная задача как для пациента, так и для его лечащего врача. В первую очередь сам пациент должен контролировать уровень сахара в крови в течение дня с помощью глюкометра: от двух до четырех раз в зависимости от того, на какой терапии он находится.

Особенную роль в профилактике осложнений играет соблюдение рекомендаций врача. Сахарный диабет требует многоаспектного подхода к лечению, что означает и изменение образа жизни, и проведение самоконтроля, и регулярное прохождение медицинских обследований, и, при необходимости, корректировка назначенного лечения. Особенно важно для тех пациентов, которые находятся на инсулинотерапии, не пропускать инъекции. Исследования показывают, что низкая приверженность пациентов к выполнению назначений врача — одна из причин неудовлетворительного гликемического контроля при сахарном диабете 2-го типа.

Также пациентам с сахарным диабетом важно регулярно проходить медицинские осмотры и посещать ряд специалистов. Для проверки состояния почек важно сдавать общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию, следить за скоростью клубочковой фильтрации. Офтальмолог должен регулярно проверять глазное дно. А невролог –проверять пациента на вибрационную, температурную, болевую и тактильную чувствительность. И, конечно, важны осмотры кардиолога.

Не последнюю роль играет и информированность пациента о своем диагнозе и умение контролировать свое заболевание. Ведь диабет — это тот диагноз, в котором успешность лечения во многом зависит от пациента. Для повышения приверженности пациентов к терапии необходимо внедрять новые технические решения, облегчающие контроль за заболеванием, а также обучать пациентов и повышать их заинтересованность в управлении своим заболеванием. Не зря первые школы пациентов, которые появились еще в начале XX века, были созданы именно для пациентов с диабетом.

Поддается ли заболевание медикаментозной терапии?

Диагноз «сахарный диабет» в любом случае обозначает медикаментозную терапию. В редких случаях, когда у человека еще только есть риск развития диабета, мы пробуем с помощью корректировки диеты и образа жизни справиться с развитием заболевания и «уйти» от диабета. Но чаще всего даже в таких случаях назначаются препараты, которые, согласно инструкции к препарату, рекомендованы при состоянии предиабета. В России на сегодняшний день зарегистрированы два таких препарата, которые снижают риски перехода из состояния предиабета в диабет.

После того, когда диагноз уже подтвержден, пациентам назначаются таблетированные или инъекционные препараты, далее — инсулинотерапия. На сегодняшний день в России зарегистрированы все 9 классов препаратов для лечения сахарного диабета, которые есть в мире.

Марина Владимировна, а как обстоят дела с лекарственным обеспечением российских пациентов?

Что касается препаратов, то их обеспечение регулируется списками ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) и ОНЛС (обеспечения необходимыми лекарственными средствами). Препараты из списка ЖНВЛП должны быть в наличии в медицинских учреждениях, и на них фиксируется цена.

В список ОНЛС попадают препараты для льготного обеспечения. И если препарат, входящий в ЖНВЛП, включен в ОНЛС, то он должен предоставляться бесплатно (если у человека есть инвалидность — за счет федерального бюджета, при ее отсутствии — регионального).

Отличается ли подход к лекарственной терапии сахарного диабета в России и в других странах?

Рекомендации могут отличаться в каких-то нюансах, но по основным вопросам – когда назначается лечение, каким образом его нужно продолжать, когда необходимо назначать следующие препараты, какой группой препаратов проводить лечение, когда назначать инсулинотерапию и т. д. – рекомендации сходятся.

Каковы критерии успешной терапии сахарного диабета?

Сейчас основным критерием успешности лечения является уровень гликированного гемоглобина. Чем он ближе к целевым значениям, тем ниже у пациента риск развития макро- и микрососудистых осложнений, а значит, таким пациентам реально прожить долгую и качественную жизнь без сосудистых осложнений. Сейчас появились новые классы сахароснижающих препаратов, которые могут не только эффективно контролировать сахар крови, но и достоверно снижать сердечно-сосудистую смертность, развитие инфарктов и инсультов, сердечной недостаточности. И большая удача в том, что все эти препараты доступны на территории РФ.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter