Пожалуй, лишь Жоффрею де Пейраку – возлюбленному прекрасной Анжелики, маркизы ангелов - шрам был к лицу. Большинство же людей от этого «украшения» мечтают избавиться. 

Наш эксперт - доцент кафедры общей хирургии Ставропольского государственного медицинского университета, врач-хирург отделения гнойной хирургии и ожогов ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя, кандидат медицинских наук Оксана Владимирова. 

Ежегодно примерно у 100 миллионов человек по всему миру появляются шрамы после травм и операций, а у 15 миллионов из них они еще и превращаются в уродливые рубцы. 

Какое безобразие! 

Нормальный физиологический процесс заживления раны должен заканчиваться образованием так называемого нормотофического рубца – практически плоского, тонкого, с годами еле заметного. Но в последнее время с «нормальными» шрамами хирургам приходится встречаться все реже. Плохая экология и проблемы с иммунитетом, а также некоторые эндокринные и другие заболевания все чаще приводят к патологическому рубцеванию. 

В таком случае на месте повреждений образуются уродливые рубцы. Например, гипертрофические – выпуклые, высоко возвышающиеся над кожей. К ним, кстати, относят и келоидные шрамы – эти «агрессоры» со временем могут расти, набухая, и захватывать все новые участки здоровой кожи. К патологическим рубцам относятся и гипотрофические (или атрофические) рубцы. Такие, наоборот, втянуты, то есть находятся ниже уровня кожи.

Мало того, что шрамы не украшают внешность, но они еще и доставляют серьезный дискомфорт – зудят, болят, тянут кожу, деформируют соседние ткани.  

Хотели, как лучше

Не только серьёзные травмы, а также ожоги и большие хирургические вмешательства чреваты появлением этих некрасивых отметин. Даже маленькая пластическая операция с последующим наложением тонкого косметического шва может грозить развитием объемных шрамов. А порой и заживление маленьких ранок и поверхностных ссадин приводит к появлению некрасивых рубцов. Так, келоидный рубец может возникнуть даже после банального укола или укуса насекомого. Кроме того, к рубцеванию часто приводят акне и ветрянка, тату и пирсинг. И даже некоторые популярные косметические процедуры, такие, как глубокие пилинги или лазерная шлифовка. Ведь кожа после таких вмешательств полностью восстанавливается за 2 года, тогда как эти процедуры косметологи рекомендуют проводить каждые полгода. Поэтому нередко стремление к красоте и молодости оборачивается неожиданными проблемами.

Время не лечит 

Как бороться со шрамами? И что делать, чтобы не спровоцировать их рост? 

Совет№1. Правильно ухаживайте за послеоперационной раной. Увы, многие не делают этого вовсе, пропускают назначенные хирургом перевязки, позволяя ране мокнуть под повязкой. А зря. Только грамотное и своевременное использование хирургом специальных повязок, гелей, кремов, пластырей и последующий домашний уход за местом повреждения помогут поддержанию оптимальной среды в ране, что позволяет впоследствии получить почти незаметный, мягкий рубец. 

Совет №2. Начинайте борьбу со шрамами как можно раньше. Ведь это как раз тот случай, когда время не лечит. После того, как рубец окончательно созреет, на него уже почти никак не подействуешь, поэтому делать это надо, пока он еще свежий. Начинать терапию пора, как только рана затянулась или хирург снял швы. Для этого можно самостоятельно применять местные препараты, помогающие разглаживать рубцы и уменьшать покраснение. Нужно дважды в день смазывать шрам специальными аптечными гелями, которые могут содержать босвеллиевую кислоту (оказывает успокаивающий, антисептический и противовоспалительный эффекты), гиалуроновую кислоту (увлажняет кожу и способствует регенерации), аллантоин (сглаживает рельеф, снимает зуд и раздражение).

Совет №3. Не полагайтесь на народные средства. Многие по советам бабушек прикладывают к шрамам, например, репчатый лук. Этот овощ, действительно, содержит цепалин (активное вещество, которое разглаживает рубец), но его содержание там минимально. Поэтому чаще всего это неэффективно. Вместо домашних средств лучше использовать специально разработанные гели или пластыри для лечения шрамов, например, на основе того же цепалина. Эти средства проверены в рамках медицинских исследований и эффект от них значительно лучше, чем от любого народного способа.

Ошибка№4. Применяйте комплексное лечение. Не надейтесь, что келоидный рубец можно вылечить только одним каким-то способом (в том числе, и хирургическим). Ведь к появлению таких отметин приводит генетическая склонность. Эффект дадут лишь комплексные меры: и медикаменты, и физиотерапия, и операция. При использовании только одного метода риск рецидива – от 45 до 100%! Ведь часто после иссечения рубца на его месте снова появляется точно такой же келоидный шрам.

Основные методы лечения рубцов 

Медикаментозные: 

• гели или пластыри с несколькими активными компонентами. Среди них - экстракт лука (цепалин), гепарин, аллантоин оказывают комплексное действие на рубец, способствуя его разглаживанию, уменьшению покраснения, устранению зуда.  
• силиконовые пластыри. Эти средства также доказали свою эффективность  на рубцах. Но их необходимо использовать длительно, в течение нескольких месяцев. 
• местные препараты на основе ферментов. Необходим курс инъекций. Огромное количество препаратов могут применяться в этих целях. Например, в США, в Германии, Италии чаще всего гипертрофические рубцы лечат курсовыми уколами глюкокортикостероидов. Также с этой целью используют инъекции блокаторов кальциевых каналов, которые препятствуют сокращению и деформации рубца или уколы гиалуронидазы (гиалуроновой кислоты). Шрамы обкалывают и ботулотоксином А, которым в косметологии борются с морщинами. Используют инъекции интерферона и другие препараты.
• физиотерапия (лазерная или абразивная шлифовка, воздействие жидким азотом, давлением и лучевая терапия).

Хирургические: 

• иссечение рубца (не подходит для келоидных шрамов);
• пластика своими тканями, в том числе экспандерная дермотензия, при которой кожа растягивается специальными силиконовыми экспандерами (расширителями). 

На успех хирургической коррекции влияет тяжесть рубцевания, а также тип, размер и расположение рубца. В некоторых случаях достаточно всего одной процедуры, но чаще всего требуется сочетание хирургического и консервативных методов.