Вопрос помощи пациентам с депрессией сейчас широко обсуждается не только психиатрами и психотерапевтами, но и специалистами других медицинских дисциплин. И связано это в первую очередь с тем, что у многих пациентов, которые изначально обращаются за медицинской помощью в поликлиники, диагностируются депрессивные состояния, в том числе связанные с их соматической болезнью. Кто и как должен помогать им бороться с депрессией, почему необходимо привлекать психотерапевтов в работу поликлиник, что важно понимать специалистам первичного звена и самим пациентам о депрессии, рассказал доктор медицинских наук, профессор, врач-психиатр высшей категории Александр Шмуклер.

Александр Борисович, что такое депрессия? Какие формы и виды имеет это заболевание?

Депрессия — это одно из аффективных расстройств, характеризующееся многообразием проявлений, в том числе снижением настроения и возможности получать удовольствие от вещей, которые ранее его доставляли, ухудшением продуктивности мышления, утратой интересов, иногда тревогой и рядом других нарушений.

Вариантов депрессии довольно много. Одно из наиболее распространенных ее подразделений — по ведущему аффекту: на тоскливую, тревожную и апатическую. По степени тяжести выделяют легкую депрессию, умеренной тяжести и тяжелую. Отдельного упоминания заслуживают так называемые соматизированные депрессии, когда депрессивная симптоматика проявляется преимущественно соматическими «масками», напоминая соматическое заболевание. Однако даже при тщательном обследовании определить последнее не удается, а антидепрессивная терапия позволяет добиться излечения.

Почему возникает депрессия, и чем она опасна?

Причины развития депрессии различны и могут быть связаны как с внешними обстоятельствами и событиями жизни (утрата, разрыв отношений, длительные конфликты и пр.), так и с некоторыми особенностями функционирования центральной нервной системы, предрасполагающими к возникновению депрессивных состояний. Нередко обе группы причин присутствуют одновременно, то есть неблагоприятные жизненные обстоятельства чаще вызывают депрессию у людей, в определенной степени предрасположенных к подобной форме реагирования.

Депрессивные состояния ухудшают самочувствие людей, снижают самооценку, продуктивность социального функционирования в различных сферах жизни (могут страдать учеба, карьера, возникать проблемы в семейной жизни, нарушаться отношения с окружающими и др.), увеличивают подверженность соматическим заболеваниям. В ряде случаев появляются суицидальные мысли, несущие прямую угрозу жизни.

Какова распространенность депрессий и депрессивных состояний в нашей стране? Есть ли статистика по заболеваемости?

Депрессия является довольно распространенным расстройством. Считается, что в мире ей страдают порядка 300 млн человек. Однако точной статистики в этом отношении не существует, что связано в том числе с тем, что многие люди, подверженные депрессии (особенно ее легким формам), не обращаются за медицинской помощью (как в связи с непониманием причин изменения своего самочувствия, так и в связи со стигмой и предубеждением в отношении подобных расстройств, которые нередко ошибочно расцениваются обывателями как признак слабости, «распущенности» и т.п.).

Всегда ли от депрессии можно излечиться? И может ли человек справиться сам, без помощи специалистов?

В настоящее время существуют различные и достаточно эффективные методы лечения депрессии, с помощью которых в подавляющем большинстве случаев удается достичь избавления от ее проявлений.

Для депрессивных расстройств характерно фазное (приступное) течение. Такая фаза обычно имеет свое начало и свое окончание, которое может произойти спонтанно, без помощи специалистов. Однако те психологические и социальные потери, которые случаются за время болезни, в этих случаях бывают довольно значительны, а нередко и трудно исправимы (например, развод, потеря хорошей работы, отчисление из престижного учебного заведения и пр.). Поэтому более рационально в этих случаях обратиться за помощью к специалисту.

Как строится алгоритм лечения депрессии?

Помощь при депрессивных состояниях зависит от причин, структуры, длительности и тяжести депрессивной симптоматики. В целом существует ряд нередко сочетающихся подходов: лекарственная терапия, нелекарственные биологические методы лечения и психотерапия.

Сейчас планируется передача права выявления и лечения депрессий от психиатров врачам общей практики. Как вы думаете, насколько это логичный и обдуманный ход?

Данная постановка вопроса, на мой взгляд, не вполне корректна. Постараюсь пояснить. Прежде всего следует отметить, что, как уже указывалось выше, депрессивная симптоматика нередко маскируется под проявления соматического заболевания. С другой стороны, при длительных хронических соматических болезнях зачастую выявляются признаки сопутствующей депрессии. В результате большое количество больных, имеющих те или иные проявления депрессивной симптоматики, обращаются не к психиатрам, психотерапевтам и клиническим психологам, а к врачам общей практики, в поликлиники. И здесь встает вопрос правильной диагностики состояния такого пациента. Поэтому первое, что обсуждается — это проблема обучения врачей первичного звена скринингу, первичному (предварительному) выявлению подобных расстройств, их грамотной клинической оценке. Дальнейший маршрут такого пациента (кто будет оказывать ему помощь) на данном этапе широко обсуждается в профессиональном сообществе, и однозначных ответов на данную проблему в настоящее время нет.

Как врачи общей практики смогут определить у своего пациента депрессию? По каким критериям, признакам и симптомам будет ставиться диагноз?

Существуют специальные скрининговые методики, учитывающие ключевые проявления депрессии, разработанные как за рубежом, так и ведущими отечественными специалистами. Имеющийся опыт их применения в Российской Федерации уже показал хорошие результаты.

Не получится ли, что врачи общей практики будут назначать пациентам с депрессией только лекарственные препараты, не направляя их к психологу или психотерапевту? К чему это приведет?

Повторюсь. На данном этапе речь идет в первую очередь о ранней (скрининговой) диагностике депрессии. Вопрос дальнейшей маршрутизации пациента — предмет дискуссии, одним из аспектов которой является дальнейшее развитии системы помощи лицам, страдающим депрессией. В частности, речь идет о более широком привлечении психотерапевтов в работу поликлиник. Решение этого вопроса является не столь простым, как это может показаться на первый взгляд. В частности, медицинская помощь в поликлинике оплачивается из фонда обязательного медицинского страхования, а лечение депрессии имеет бюджетное финансирование. Без устранения этого противоречия психотерапевтическая помощь в структуре первичной медицинской помощи затруднена. Однако, в конечном итоге, это вопрос доступности качественной медицинской помощи населению.

Следует ли врачу направить своего пациента на прохождение курса психотерапии? И куда можно отправлять пациентов, чтобы они смогли получить подобную помощь бесплатно?

Психотерапия является одним из важных компонентов лечения пациентов с депрессией. В настоящее время бесплатная психотерапевтическая помощь может оказываться в психоневрологических диспансерах по месту жительства пациента и государственных психотерапевтических центрах, которые имеются в регионах Российской Федерации.

Как вы считаете, медикаментозная терапия при депрессивных расстройствах должна идти на первом плане или быть «сопровождающей» при психотерапевтической работе с пациентом? Можно ли вообще справиться без лекарств? Или, наоборот, выйти из депрессии, используя только лекарственную терапию?

Я бы не стал противопоставлять лекарственную терапию и психотерапию. Это как два крыла у самолета — на одном он не полетит. Детали условий, интенсивности, длительности лечебных воздействий и их сочетаний зависят от особенностей проявлений депрессии у конкретного пациента.

Беседовала Анастасия Бычкова