Инфекционные болезни по-прежнему одна из важнейших тем общественного здравоохранения. Это подтвердила прошедшая 16-17 мая в здании Мэрии Москвы V Межведомственная научно-практическая конференция «Инфекционные болезни – актуальные проблемы, лечение и профилактика».
Проблемы эпиднадзора
С приветственным словом от Роспотребнадзора к участникам пленарного заседания обратилась Начальник управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора Елена Ежлова. В своем докладе она дала краткий анализ современной эпидемиологической ситуации в мире и отметила, что в настоящее время во многих странах отмечается рост заболеваемости вирусными инфекциями. В странах Европы, США и на Мадагаскаре сохраняется неблагополучная эпидситуация по кори. Остаются риски завоза полиовируса – как дикого, так и вакциннородственного, лихорадки Денге и других инфекционных заболеваний.
Одним из важных методов совершенствования системы реагирования на внешние угрозы является оптимизация санитарно-карантинного контроля нашей страны. Ежегодно в пунктах пропуска досматриваются 21-23 млн человек, выявляются более 2 тысяч случаев инфекционных заболеваний, отметила она.
В рамках повышения противоэпидемиологической готовности существенно улучшена лабораторная расшифровка групповых очагов инфекций, внедрены современные методы лабораторной диагностики, подчеркнула специалист. Все лаборатории Роспотребнадзора оснащены ИФА-анализаторами и оборудованием, осуществляющим диагностику в режиме ПЦР. Обновлена нормативно-методическая база по профилактике инфекционных заболеваний за последние 5 лет.
Говоря о совершенствовании системы эпидемиологической безопасности, Елена Ежлова отметила, что Роспотребнадзором реализуются программы по международному развитию, которые особенно актуальны в текущей эпидемиологической ситуации. Важнейшим партнером в африканском регионе является Гвинейская Республика. В 2014 году специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) Роспотребнадзора были впервые направлены в Гвинею для оказания помощи по ликвидации вспышки лихорадки Эбола. Предварительную работу по организации СПЭБ в этой стране провели специалисты Центрального НИИ Эпидемиологии, НИИЭМ им. Пастера, НИИ вирусологии под руководством академика В. В. Малеева.
В настоящее время специалисты научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора уже на постоянной основе проводят изучение возбудителей всех особо опасных и социально значимых инфекционных болезней, актуальных для Гвинейской Республики (более 30 нозологий). Работы выполняются в Российско-Гвинейском научно-исследовательском центре эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней, открытом Роспотребнадзором в 2017 году в городе Киндия и позиционируемом в настоящее время как референс-лаборатория для Западной Африки.
Также развиваются программы помощи странам СНГ по борьбе с корью и краснухой. «В связи с тем, что в настоящее время фиксируется много случаев завоза коревой инфекции, Роспотребнадзор принял программу подчищающей иммунизации по кори, которая охватывает до 1 млн жителей РФ и мигрантов. С начала апреля в рамках программы привито более 45% людей», – отметила Е. Б. Ежлова, подчеркнув важность этих программ помощи.
Лекарства и инфекции
О необоснованном назначении и приеме лекарств, в том числе антибиотиков, говорил в своем выступлении академик РАН, советник директора по научным вопросам Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев. Он отметил, что ежегодно в мире тратится 1 млрд долларов на лекарства от диареи, кашля, простуды для детей. Но, к сожалению, средства тратятся не на профилактику и очень мало на диагностику. Говоря о глобальном медицинском рынке, он отметил, что доля лекарственных препаратов на нем составляет 92%, при том, что на долю диагностики приходится всего 5%, а доля вакцин еще меньше – 3%.
Таким образом, на первый план сегодня выходят вопросы зависимости человека от лекарственных препаратов. Серьезную проблему для здравоохранения представляет не только антибиотикорезистентность, являющаяся одной из причин множественной лекарственной устойчивости, но и антибиотикотолерантность, при которой микробы не погибают, а мутируют.
Выходом в этой ситуации эксперт считает более строгий контроль приема антибиотиков, а также приверженность терапии. Повышают ее, по мнению В. В. Малеева, короткий курс антибиотикотерапии и уменьшение кратности приема, удобная лекарственная форма и доступность препарата.
Доверие к вакцинации
Об иммунизации как приоритетном направлении общественного здоровья рассказал академик РАН, заведующий кафедры эпидемиологии и доказательной медицины медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. Сеченова Николай Брико. «В нашей стране вакцинопрофилактика рассматривается как неотъемлемая часть политики здравоохранения и как одно из главных направлений в системе профилактики и здорового образа жизни», – сказал он, отметив, что иммунизация является одним из инструментов реализации демографической политики, в том числе и в сфере увеличения продолжительности жизни.
В последние годы во многих странах снижается доверие к вакцинации. По данным Лондонской школы гигиены и тропической медицины, средний уровень недоверия составляет 12%. Самой скептически настроенной в отношении вакцинации страной стала Франция – здесь «недоверчивых» более 49%. В России индекс недоверия 28%.
По мнению Брико, для увеличения охвата вакцинацией необходимо улучшать информационно-коммуникационные технологии, а также сделать проведение вакцинации более доступным для населения.
Опасные инфекции
Свой доклад руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН Вадим Покровский начал с оценки ситуации с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией в мире и России. «Мы живем в эпоху пандемии ВИЧ инфекции», – сказал он, подчеркнув, что ВИЧ-инфекция диагностирована у 1,2% населения в возрасте 15–49 лет, и особо поражена группа наиболее активного возраста – 35–39 лет. От ВИЧ-инфекции пока еще никто самостоятельно не избавился. Многообразные иммунные реакции, наблюдаемые при инфицировании ВИЧ, не обеспечивают защитного эффекта. Приобретенный иммунитет плохо формируется, это и является основной проблемой для создания вакцины.
Вадим Покровский перечислил мероприятия, которые, по мнению ученого, могут помочь остановить эпидемию. Это в первую очередь, обучение населения менее опасному половому поведению и доступность презервативов. А также – стопроцентный охват лечением, использование пре- и постконтактной профилактики заражения, введение программ снижения вреда и заместительной терапии у наркопотребителей, развитие исследований по разработке методов полного излечения от ВИЧ-инфекции.
Проблеме вирусных гепатитов был посвящен доклад профессора кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Ольги Знойко, которая проанализировала современные методы сбора данных по заболеваемости вирусными гепатитами и смертности от них. В настоящее время смертность от вирусных гепатитов в мире составляет 1,34 млн случаев. И 90% всех смертей обусловлены неблагоприятными исходами гепатитов В и С – это развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
«В настоящее время для российского здравоохранения назрела необходимость разработки национального плана по борьбе с вирусными гепатитами в контексте глобальной стратегии ВОЗ по элиминации этих инфекций», – сказала О. О. Знойко.
Еще один доклад на пленарном заседании был посвящен вопросам диагностики и лечения менингита в вооруженных силах РФ. Главный инфекционист Министерства обороны РФ, начальник кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, член корр. РАН, профессор Константин Жданов рассказал о цикличности течения эпидемиологического процесса менингококковой инфекции, назвал общие особенности генерализованных форм и основные причины летальности от этой инфекции.
«Дезинфекционные мероприятия в ряде случаев единственный метод, с помощью которого мы можем повлиять на уровень заболеваемости инфекциями», – сказал в своем докладе Н. В. Шестопалов, директор НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук. Он отметил, что уровень этих мероприятий во многих медучреждениях оставляет желать лучшего. Шестопалов также привел статистику, согласно которой 42% медработников считают недостаточной обеспеченность кожными антисептиками в их организации.
В работе конференции приняли участие ведущие специалисты в области инфекционных болезней и эпидемиологии, а также лабораторной диагностики, микробиологи и вирусологи, научные сотрудники клинических отделов НИИ. С докладами на секционных заседаниях выступили ведущие ученые Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.