Сегодня ЭКО в России входит в программу ОМС. Благодаря технологиям экстракорпорального оплодотворения многие женщины могут обрести счастье материнства.
О достижениях российских гинекологов и о проблемах, с которыми сталкиваются репродуктологи и их пациентки, рассказывает акушер-гинеколог, член Российской ассоциации репродукции человека, кандидат медицинских наук Дмитрий Лубнин.
Не хуже, чем в Европе
Дмитрий Михайлович, каких достижений удалось добиться российским специалистам в области ЭКО?
– В этой отрасли российская медицина идет вровень с другими развитыми странами, а по некоторым вопросам, касающимся ЭКО, нашей стране удалось даже вырваться вперед, потому что российское законодательство обеспечивает репродуктологам более широкие возможности даже по сравнению с европейскими странами. Например, нам проще работать с донорскими программами, и это позволяет добиваться бóльших успехов.
ЭКО сегодня стало максимально безопасно. Такое серьезное осложнение, как гиперстимуляция яичников, сейчас встречается все реже и реже, потому что выявлен механизм его образования: теперь репродуктологи знают, что переносить эмбрион нужно не в том цикле, в котором забирались яйцеклетки, поэтому применяют разделенный во времени процесс. Разделение циклов стимуляции овуляции при переносе эмбрионов также повышает качество оплодотворения.
За последнее время в России существенно улучшилась система криоконсервации. Мы уже не теряем эмбрионы при размораживании. Кроме того, намного уменьшилась гормональная нагрузка на организм женщины в циклах стимуляции овуляции – сейчас для этого используется меньшее количество гормонов, поэтому данный процесс переносится женщиной лучше. К тому же репродуктологи стали выращивать и забирать у женщины меньшее количество фолликул, что также облегчает процесс ЭКО.
Улучшилась также и преимплантационная генетическая диагностика. Появилась возможность забирать материалы для генетического исследования без потери качества эмбриона. Такой подход позволяет подсаживать эмбрионы с хорошим генетическим материалом. Кроме этого, появилась дополнительная возможность отбора сперматозоидов с помощью метода ПИКСИ – специального теста для отбора наиболее зрелого и качественного материала. Все это также повышает эффективность ЭКО.
Сейчас ЭКО стало эффективнее и безопаснее, оно легче переносится женщинами и практически не влияет на качество их жизни.
Но ведь на ситуацию с ЭКО влияют не только медицинские, но и экономические факторы.
– Существуют страны, в которых при наличии показаний ЭКО оплачивается государством. В этом вопросе мы наконец-то начинаем догонять Европу: сейчас в России появилась государственная программа, благодаря которой люди могут встать в очередь и получить услуги ЭКО бесплатно – по квотам. Но пока еще квоты не могут обеспечить всех нуждающихся. Думаю, по объему квот и возможностям предоставления пациентам бесплатного ЭКО мы пока еще отстаем от Европы, но по качеству ЭКО уже догнали европейских репродуктологов. А в центральных российских клиниках качество ЭКО не только не уступает европейскому, но даже превосходит его.
Какие проблемы в области ЭКО остаются нерешенными до сих пор?
– Самая большая проблема, с которой сталкиваются репродуктологи при ЭКО, – ситуация с истощенными яичниками. Если у женщины нет фолликулов, приходится использовать не ее собственные, а донорские яйцеклетки. Вторая проблема – состояние эндометрия: восстановить внутреннюю слизистую оболочку матки, поврежденную в результате перенесенных воспалений, абортов или хирургических вмешательств, довольно сложно.
Все остальное в настоящее время, пожалуй, решаемо. Конечно, есть также проблемы плохих ответов на ЭКО и низкого качества яйцеклеток, но они в основном связаны именно с преодолением проблемы низкого овариального резерва, который наблюдается у женщин с истощенными яичниками, и патологией эндометрия как маточного фактора бесплодия.
О мифах и предубеждениях
На свет уже появилось не одно поколение детей из пробирки, но у некоторых людей до сих пор остается предвзятое отношение к ЭКО. Почему?
– Бытует мнение, что в результате таких процедур рождаются больные дети, что стимуляция овуляций увеличивает у женщины риски онкологических заболеваний или что у женщин, которым проводили стимуляцию овуляций, сокращается овариальный резерв и быстрее наступает менопауза. Все эти опасения беспочвенны. Сегодня ЭКО признан безопасным методом, который применяется при четких показаниях. Нужно только правильно и своевременно использовать этот инструмент. Мифы давно разоблачены, однако в сознании людей мифы преодолеваются с большим трудом. Есть и еще одна психологическая проблема: некоторым женщинам тяжело принять тот факт, что они будут беременеть несамостоятельно.
Почему же многие семьи, которые уже отчаялись зачать ребенка естественным путем, не обращаются к репродуктологам?
– К сожалению, об ЭКО, о его возможностях и о том, в каких случаях нужно прибегать к этой процедуре, пары часто бывают недостаточно информированы. Важно знать, что в репродуктологии есть разные направления: кроме экстракорпорального оплодотворения есть еще внутриматочная инсеминация, ЭКО в естественном цикле и др. Эти методы выбираются индивидуально.
Бесплодной паре нельзя долго задерживаться на первом этапе лечения: 1–2 месяца на диагностику, затем попытки лечения в догоспитальном этапе не дольше года. Если в течение года нет результата, нужно, не теряя времени, идти на ЭКО, потому что с каждым годом качество яйцеклеток ухудшается, и чем позже пациентка обращается к ЭКО, тем хуже может быть его результат.
С какими препятствиями чаше всего сталкиваются женщины, которые хотят забеременеть при помощи искусственного оплодотворения?
– Первая и, пожалуй, самая распространенная проблема – женщины обращаются к ЭКО слишком поздно: иногда бывает, что пара пытается забеременеть в течение 10–15 лет. За это время ухудшается главное богатство женщины – ее овариальный резерв. Зачастую женщине годами предлагают различные малоэффективные способы лечения или даже хирургические вмешательства. А когда она, наконец, попадает к репродуктологу, тот иногда просто разводит руками: если бы вы пришли на несколько лет раньше, мы еще могли бы вам помочь, но сейчас уже поздно что-то делать.
Другая проблема – финансовая: ЭКО – довольно дорогое удовольствие, и далеко не каждый человек может себе его позволить, а количество квот ограничено.
Кому еще может помочь процедура ЭКО?
– Парам, у которых есть наследственные заболевания. Для того чтобы плохой ген не передался по наследству их ребенку, им необходима искусственная селекция эмбрионов. ЭКО это тоже может сделать. Важно понимать, что эта процедура не применяется к здоровым людям – за исключением случаев, когда у женщины нет партнера и она обращается за донорством сперматозоидов, чтобы родить ребенка.
Человеческий фактор играет роль
Везде ли у нас в стране одинаково успешно проводят эту процедуру?
– Результаты ЭКО во многом зависят от клиники и профессионального уровня специалистов. В самой системе ЭКО сегодня особых проблем нет: российский рынок ЭКО сейчас нормализовался, все клиники работают по стандарту и все врачи правильно проводят стимуляции и пересадки. Но человеческий фактор в этой области тоже чрезвычайно важен: у одного врача это хорошо получается, у другого хуже. Поэтому я рекомендую пациентам выбирать не клинику ЭКО, а врачей, которые имеют хороший выход по беременностям.
Дмитрий Михайлович, что вы как репродуктолог можете посоветовать женщине, которая столкнулась с проблемой бесплодия?
– Еще раз повторюсь: женщины, которые не могут зачать ребенка естественным путем, должны понимать, что к ЭКО нужно обращаться как можно раньше. Важно знать, что сейчас у гинекологов есть масса возможностей для решения такой проблемы. Я всегда объясняю, что для зачатия ребенка есть два важных момента: создание условий для возможного наступления беременности и проведение действий, направленных на зачатие. То есть процессом беременности нужно заниматься. Если попытки забеременеть естественным образом в течение года не дают результатов, нужно, не теряя времени, обращаться за помощью к специалисту. Тем, кто интересуется современными репродуктивными технологиями и проблемами ЭКО, я хочу рекомендовать свою книгу «Добрая книга для будущей мамы». В ней популярно описан процесс ЭКО, рассмотрены все спорные вопросы этого метода, показания и противопоказания.
Беседу вела Ольга Жукова