Назначение наркотических и психотропных лекарств при оказании пациентам скорой медицинской помощи, а также при оказании медицинской помощи в условиях стационара также характеризуется рядом особенностей. Рассмотрим их подробнее.
Назначение наркотических и психотропных лекарственных
препаратов при оказании скорой медицинской помощи
Назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов при оказании пациентам скорой медицинской помощи (статья 35 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ)) производится медицинским работником выездной бригады скорой помощи (далее - работник ВБСП) либо медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (в условиях стационара, см. далее). Отметим, что при оказании скорой медицинской помощи работником ВБСП могут применяться только наркотические и психотропные лекарственные препараты из числа содержащиеся в укладках (наборах) для оказания скорой медицинской помощи (требования к комплектации последних установлены приказом Минздрава России от 22 января 2016 г. № 36н).
Так, в общепрофильную укладку включаются фентанил, морфин, диазепам, раствор для инъекций. В укладку специализированную (реанимационную) включаются, кроме перечисленного, кетамин и мидазолам.
Назначение и выписывание наркотических и психотропных
лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи
в стационарных условиях
При оказании пациенту медицинской помощи в условиях стационара назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов производится медицинским работником по согласованию с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом, если пациенту назначается одновременно пять и более препаратов либо назначаются препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, а также при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента. Лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП, назначаются по решению врачебной комиссии в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение о назначении (в том числе по согласованию или в соответствии с решением комиссии) фиксируется в медицинских документах пациента, журнале врачебной комиссии и удостоверяется подписью медицинского работника и уполномоченного лица.
Единоличное назначение медицинским работником наркотических и психотропных лекарственных препаратов допускается (кроме случаев, перечисленных выше) при оказании медицинской помощи пациенту в медицинской организации, расположенной в сельском населенном пункте или населенном пункте, расположенном в удаленных и труднодоступных местностях.
Оформление требований-накладных на наркотические
и психотропные лекарственные препараты
Назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов при оказании пациентам медицинской помощи в стационарных условиях и их выписывание документируется в требовании-накладной. Порядок их оформления, напомним, определен Инструкцией, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" (в ред. от 26 февраля 2013 г., далее - приказ № 110). В требовании-накладной должны быть указаны:
- номер и дата составления документа;
- отправитель и получатель лекарственного препарата;
- наименование (международное непатентованное, группировочное или торговое наименование) лекарственного препарата (с указанием дозировки, формы выпуска, вида упаковки, способа применения);
- количество затребованных лекарственных препаратов;
- количество и стоимость отпущенных лекарственных препаратов.
При выписывании наркотического и психотропного лекарственного препарата для индивидуального пациента в требовании-накладной дополнительно указываются фамилия и инициалы пациента, номер его медицинской карты.
Требование-накладная медицинской организации на получение из аптечной организации (не являющейся структурным подразделением медицинской организации, см. ниже) наркотических и психотропных лекарственных препаратов оформляется за подписью руководителя медицинской организации (заместителя руководителя по лечебной части), удостоверенной оттиском штампа и круглой печати медицинской организации. Требование-накладная структурного подразделения медицинской организации (кабинета, отделения и др.) на получение из аптечной организации (являющейся структурным подразделением медицинской организации) наркотических и психотропных лекарственных препаратов оформляется за подписью руководителя соответствующего подразделения медицинской организации и удостоверяется оттиском штампа медицинской организации.
При выписывании из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту, имеющему соответствующие медицинские показания (см. выше) и направляемому для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут быть назначены наркотические и психотропные лекарственные препараты, сильнодействующие лекарственные препараты с последующей выпиской на них рецепта по ф. № 107/у-НП или ф. № 148-1/у-88 (подробнее об оформлении рецептов, хранении рецептурных бланков см. продолжение статьи. Прим. Авт.). В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации пациенту могут быть выданы на руки лекарственные препараты на срок приема до 5 дней.
Порядок действий по выдаче рецепта (лекарственного препарата) определяется приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. В общем случае рецепт или, соответственно, выдаваемый на руки лекарственный препарат передается пациенту одновременно с выпиской из истории болезни. Факт получения удостоверяется подписью пациента (его представителя).
В расходной части специального журнала регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в графе «Наименование, номер и дата расходного документа», кроме номера истории болезни, фамилии, имени и отчества пациента, делается отметка «Выдано на руки». Здесь же указываются сведения о документе, удостоверяющем личность получателя.