Продолжая рассказ о текущей ситуации в аптеках соседней Финляндии, коснемся теперь второй серьезной проблемы – дефицита лекарств. Это явление не кажется чем-то специфическим. И дело здесь не только в присутствии этой проблемы на отечественном рынке лекарственной розницы – то же самое наблюдается в целом ряде других европейских стран, включая, как это не удивительно, даже «аптеку мира» Германию1.
По данным экспертов национального надзорного ведомства Fimea (входит в структуру финского минздрава), в 2013 году в перечне дефицитных для Финляндии лекарств насчитывалось 313 наименований, а в 2018 – уже 1213. То есть за пять лет это число увеличилось почти в четыре раза. По итогам минувшего года этот показатель, как ожидается, вырастет, по меньшей мере, еще на 50 процентов2. Подобное положение – не только повод для беспокойства финских аптекарей. Ведь отсутствие, пусть даже кратковременное, доступа к лекарствам может иметь для многих нуждающихся в них весьма печальные, а то и необратимые последствия.
Здесь сразу же следует пояснить, что лекарственный дефицит не носит хронического характера – сокращение предложения, как правило, затрагивает две группы лекарств: во-первых, наиболее дешевые, во-вторых, пользующиеся по тем или иным причинам повышенным спросом. Причины лекарственного дефицита – применительно к обозначенным товарным группам – носят, впрочем, комплексный характер.
Так, согласно опросу, проведенному несколько недель назад сотрудниками Университета Восточной Финляндии среди фармацевтов, дефицит лекарств прежде всего объясняется временными затруднениями с поступлением тех или иных препаратов из-за рубежа. Усугубляется ситуация одновременным отсутствием или недостаточностью мощностей соответствующего производства внутри страны. Поэтому решение этой проблемы состоит либо в выстраивании новых внешнеторговых связей, либо в наращивании потенциала национальной фарминдустрии, для чего и в том, и в другом случае требуется известное время.
* * *
Следующая по значимости причина, озвученная участниками опроса – регулярный вывод с финского фармрынка отдельных наименований лекарств, на которые ранее сформировался устойчивый спрос. В свою очередь, основными причинами подобной «ротации» чаще всего служат появление конкурирующих препаратов, до поры до времени остающихся в тени внимания аптек и пациентов, а также происходящие время от времени случаи отзыва лекарств их производителями. Эта проблема обычно сходит на нет после переориентации аптек на оптовые закупки новых лекарственных аналогов, в том числе более эффективных и более дешевых по сравнению с выведенными из обращения. Важную роль здесь играет и информирование потенциальных покупателей – причем не столько в форме рекламы, сколько в порядке консультирования в медицинских организациях по месту жительства.
Кроме того, специфическим инструментом стимулирования спроса на определенные лекарственные наименования следует считать сформировавшуюся в Финляндии систему добровольного страхования риска нежелательных (неблагоприятных побочных) реакций (НПР), обусловленных приемом того или иного препарата. Основанием для выплаты компенсации пациенту, пострадавшему от проявлений НПР, служит соглашение, заключаемое производителем лекарства с уполномоченной страховой компанией.
При наступлении страхового случая потерпевший подает заявку на получение компенсации в страховую компанию Suomen Keskinäinen Lääkevahinkovakuutusyhtiö3. В отсутствие соглашения о добровольном страховании вопрос о выплате компенсации решается посредством заключения мирового соглашения между потерпевшим и производителем лекарства либо в судебном порядке.
* * *
Третья причина лекарственного дефицита, наблюдаемого в Финляндии – истечение сроков годности препаратов. Эта проблема напоминает о себе с особой остротой в случаях, когда «внезапно» истекает срок годности крупной партии лекарства, спрос на которое по каким-то причинам оказался ниже ожидаемого.
Частный случай проявления той же проблемы – преждевременная утрата препаратом своих потребительских свойств вследствие неправильного обращения с ним, например, из-за несоблюдения аптечным персоналом условий хранения. Заметим, что и за реализацию просроченных лекарств, и за нарушение установленных требований к обращению с ними, влекущих для пациентов возникновение НПР, а для собственника аптеки – известный материальный ущерб, финских фармацевтов ожидает суровая кара вплоть до уголовного наказания, если речь идет о серьезных последствиях4.
К слову, за сроками годности лекарств, как, впрочем, и за соблюдением нормативных условий их хранения неусыпно следят и национальное надзорное ведомство Fimea, и сами аптекари. Уточним, что функции внутреннего или, как сказали бы у нас, производственного аптечного контроля довольно эффективно реализуются в Финляндии посредством систем внутрикорпоративного аудита, функционирование которых постоянно оптимизируется, преимущественно с опорой на передовые информационные технологии и технологии промышленного, в том числе неразрушающего контроля.
* * *
Было бы, конечно, большой ошибкой полагать, будто лишь этими тремя пунктами и ограничивается перечень характерных причин дефицита лекарств в Финляндии. Упомянем еще о двух, тем более, что их происхождение и проявление носят весьма специфический характер.
Речь идет, в частности, о возможных негласных договоренностях между определенными производителями лекарств, с одной стороны, и некоторыми страховыми компаниями, с другой. Предметом таких договоренностей, по понятным причинам, является предоставление производителями существенных скидок страхователям в обмен на продвижение последними «спонсируемой» продукции. Следствием этого зачастую является искусственная монополизация определенного сегмента лекарственного рынка, из которого постепенно «выдавливаются» более дорогие препараты с сопоставимой эффективностью, а возникновение даже кратковременных сбоев производства у компании-монополиста незамедлительно отзывается обострением дефицита соответствующих препаратов, заменить которые, начиная с определенного момента... просто нечем.
Справедливости ради заметим, что непосредственно из Финляндии известий о подобных махинациях в течение минувшего года не приходило. Тем не менее, эта проблема существует в ряде государств - членов Евросоюза, к примеру, во все той же Германии5. Учитывая, что большинство страховых компаний ЕС осуществляют свою деятельность в двух и более странах (напомним, Финляндская Республика – член Евросоюза с 1995 года, прим. Авт.), рассматриваемое явление и его негативные последствия вполне могут затрагивать и ограниченное число оптовых и розничных потребителей в Суоми.
Наконец, дефицит определенных препаратов периодически наблюдается в Финляндии и в силу особенностей потребительского поведения определенных групп покупателей. Например, пациентов, подверженных хроническому расстройству сна, пики обострения которого год от года приходятся на периоды смены «зимнего» времени на «летнее» (инициатива об отказе от ежегодного «перевода стрелок» пока не получила в Финляндии законодательного разрешения – прим. Авт.) и сопутствующие им периоды сезонной депрессии, обусловленной в том числе недостатком либо избытком естественного освещения. По данным национального ведомства трудового здравоохранения (аналог нашего Роструда), подобные расстройства наблюдаются примерно у 40 процентов трудоспособных жителей Финляндии, территория которой, как известно, едва ли не полностью относится к приполярным и полярным областям.
Так, резкое повышение спроса на мелатонин несколько лет назад вызвало его временный дефицит. Сейчас, по данным производителя6, острота проблемы нивелирована, в том числе за счет существенного расширения ассортимента. В настоящее время доступно уже до 30 наименований препарата. Параллельно наблюдается... устойчивое снижение спроса на классические снотворные, что, конечно, совсем не радует их производителей, в том числе внутренних.
В завершение отметим, что известное влияние на ситуацию с дефицитом лекарства в Финляндии оказывают и постоянно расширяющиеся возможности для их приобретения через Интернет жителями сопредельных государств, включая Россию7. Кроме того, все более заметную роль в формировании спроса на определенные лекарства играют и многочисленные туристы8, приток которых, в том числе и россиян, в Финляндию особенно значителен в канун новогодних и рождественских праздников, а также в наиболее теплые и светлые месяцы календарного года.
(окончание следует)
____________
1 www.dw.com/de.
2 https;//yle.fi/uutiset.
4 Об особенностях привлечения к материальной ответственности фармацевтов в России читайте в специальном обзоре, готовящемся к опубликованию на нашем портале в феврале.
5 www.dlf.de.
7 www.medfin.fi.
8 www.businessfinland.fi.