Холодное время года традиционно сопровождается всплеском сезонных заболеваний, проявляющихся различными симптомами в виде риносинусита, фарингита, тонзиллита, повышением температуры и общим недомоганием. Именно в этот период работникам аптек приходится давать многочисленные ежедневные консультации по поводу симптоматической терапии отёка и заложенности носа.
В данной статье мы рассматриваем особенности рекомендации одних из наиболее популярных лекарственных средств для устранения симптомов ринита у пациентов различных категорий. Речь идёт о сосудосуживающих лекарственных средствах для местного применения — интраназальных деконгестантах или альфа-адреномиметиках. Лекарственные препараты этой группы много лет успешно применяются в медицине, на полках аптек имеется широкий ассортимент безрецептурных спреев и капель в нос, активными компонентами в которых являются альфа-адреномиметики. Они быстро устраняют заложенность носа при состояниях, связанных с инфекционными или аллергическими заболеваниями. Условия отпуска «без рецепта» позволяют рекомендовать такие лекарственные препараты без назначения врача в рамках фармацевтического консультирования пациентов, жалующихся на заложенности носа. В связи с этим крайне важно, чтобы рекомендация лекарственного препарата была правильной, и пациент приобрёл в аптеке для него наиболее эффективное и максимально безопасное средство.
На фармацевтическом рынке России зарегистрирован ряд деконгестантов для интраназального применения. Это – селективные и неселективные α-дреномиметики. К селективным относятся фенилэфрин (α1- адреномиметик) и трамазолин (α2-адреномиметик). Оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин воздействуют на α-адренорецепторы неизбирательно.
Все α-адреномиметики заключается в сосудосуживающем действии при нанесении на слизистые оболочки носа. В результате уменьшается отёчность, улучшается проходимость носовых ходов, облегчается носовое дыхание. Восстановление воздушной проходимости носоглотки улучшает самочувствие пациента и снижает опасность возможных осложнений, вызванных застоем слизистого секрета (гайморита, синусита, отита).
Наступления эффекта
Сосудосуживающие препараты для интраназального применения начинают действовать достаточно быстро — в течение нескольких минут. Однако продолжительность терапевтического эффекта различная.
Наименее продолжительный эффект, до 6 часов, проявляет фенилэфрин.
Более продолжительное действие, чем фенилэфрин, оказывает нафазолин, сохраняя эффект 6-8 часов, он применяется три-четыре раза в сутки интраназально.
Два-три раза в день достаточно для применения ксилометазолина и трамазолина. Эти лекарственные средства действуют на протяжении 8-10 часов.
Оксиметазолин работает дольше всех — до 12 часов. Его допускается рекомендовать к применению интраназально два-три раза в сутки.
Применение у детей
При фармацевтическом консультировании выбирать препарат с той или иной концентрацией активного компонента надо, исходя из инструкции лекарственного средства и возраста ребёнка.
У детей системная абсорбция выше, чем у взрослых, следовательно, выше вероятность системных побочных эффектов даже при интраназальном применении. В связи с этим, рекомендуя препарат для ребёнка, следует обратить внимание родителей на важность соблюдения разовых и суточных доз, а также длительности лечения.
Сосудосуживающие спреи не показаны детям до года. Для новорожденных и детей до года рекомендуют применять исключительно капли в нос, а не спреи. Причина – анатомическое строение носовых ходов у детей в этом возрасте. При применении спрея есть вероятность создания избыточного давления в носовой полости, и в связи с этим – угроза попадания слизисто-гнойного отделяемого в слуховую трубу, что ведёт к отиту. Оксиметазолин спрей применяют с 1 года, ксилометазолин спрей – с 2 лет, нафазолин спрей – с 3 лет, фенилэфрин спрей – с 4 лет, трамазолин спрей – с 6 лет.
Однако более безопасной лекарственной формой для детей являются капли в нос. Капли в нос с более низкой концентрацией активного компонента, чем для взрослых, разрешёны к применению у детей различного возраста, в том числе с 0 лет (оксиметазолин, нафазолин, фенилэфрин). Ксилометазолин в форме выпуска «капли назальные» разрешён к применению только с 2 лет. Трамазолин в виде назальных капель на российском фармацевтическом рынке отсутствует.
Применение у пожилых пациентов
Несмотря на то, что интраназальные деконгестанты – лекарственные препараты для местного применения, то есть контактируют только со слизистой носа, и всасывание их минимально, например, для трамазолина доказано, что после интраназального введения всасывается 50-80% от введенной дозы.
Адренэргический эффект интраназальных деконгестантов может проявиться в виде сужения капилляров не только слизистой носа, но и других кровеносных сосудов. Поэтому лекарственные средства этой группы противопоказаны при артериальной гипертензии, а также при других заболеваниях, сопровождающихся уменьшением диаметра сосудистого русла в результате развития патологических процессов (сахарный диабет, глаукома, атеросклероз). В связи с этим, пожилым пациентам, которые зачастую страдают целым рядом патологий, сосудосуживающие назальные капли или сосудосуживающие назальные спреи следует рекомендовать с большой осторожностью, уточнив предварительно информацию о наличии перечисленных выше заболеваний. Оптимальная по безопасности рекомендация для пожилых пациентов – лекарственный препарат для интраназального применения из другой фармакотерапевтической группы, не являющийся α-адреномиметиком, с принципиально иным механизмом действия, например, спрей с гипертоническим раствором натрия хлорида.
Беременность
При беременности интраназальные деконгестанты не показаны, так как имеется риск сосудосуживающего воздействия на сосуды плаценты. Они могут стать причиной ухудшения кровоснабжения, то есть помешать снабжению плода кислородом и питательными веществами. В инструкциях по применению интраназальных деконгестантов можно встретить разные рекомендации относительно их применения при беременности: где-то сказано, что применять можно, если риск превышает пользу, в других – применение противопоказано, или нет данных о применении при беременности. Интраназальные деконгестанты при беременности препаратами выбора не являются, рекомендовать в рамках самолечения для беременной женщины препараты этой группы нельзя.
Рекомендации по применению
Перед использованием деконгестантов, равно как и других интраназальных средств, следует очистить носовые ходы.
Капли вводят по 1-2 в каждый носовой ход.
Если применяется спрей, голову следует держать прямо, не запрокидывая. Вначале следует несколько раз нажать на распылитель до появления устойчивого облака аэрозоля. Не стоит использовать один и тот же флакон назального спрея у нескольких человек, даже если симптомы совпадают. Совместное использование средств для носа может привести к распространению инфекции.
В течение нескольких минут после использования назального спрея или капель в нос необходимо воздержаться от сморкания.
Не рекомендуется превышать установленные дозировки, так как при передозировке возможно не усиление, а ослабление терапевтического эффекта, при этом также возрастает риск возникновения медикаментозного ринита и атрофии слизистой оболочки носа.
Интраназальные деконгестанты не следует применять длительно. Фенилэфрин не рекомендуют использовать дольше 3 дней. Нафазолин у детей также советуют применять не более 3 дней, у взрослых – не дольше 5-7 дней. Ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин также не применяют дольше 5-7 дней. При частом и длительном использовании ощущение заложенности носа может появиться вновь или ухудшиться.