23 февраля по всей стране отгремели салюты в честь государственного праздника – Дня защитника отечества. Защита Родины – дело настоящих мужчин, но чтобы страну было кому защищать, охране мужского здоровья нужно уделять больше внимания. Ведь от репродуктивного потенциала сильного пола зависит и рождаемость, которая неуклонно падает в стране, и качество жизни самих мужчин.
Народ страны – ее богатство
Демографическая проблема для России сегодня по-прежнему является самой острой. По численности населения наша страна находится на 9-м месте после Китая, Индии, США, Индонезии, Бразилии, Пакистана, Бангладеш и Нигерии. Однако, по прогнозам ООН, к 2050 году, если ситуация не изменится, наша самая большая в мире по территории страна окажется уже на 18-м месте по численности населения. При этом активный рост населения прогнозируется в Индии, Китае и Нигерии, чуть меньше – в США, Бразилии и Мексике.
Изменение национальной парадигмы и соотношения популяции молодых и пожилых людей в России – не просто социально значимый вопрос, это дело национальной безопасности. При самом пессимистическом сценарии развития, где суммарный коэффициент рождаемости (СКР) составит 1,2, «историческая цена выбора между действием и бездействием – почти 50 миллионов человеческих жизней в ближайшие 40 лет», как сказал президент РФ Владимир Путин. Чтобы избежать этой печальной перспективы, государству нужны здоровые люди, и притом желающие иметь детей. По подсчетам демографов, для обеспечения возможности формирования валового национального продукта (ВНП) при существующем в стране экстенсивном воспроизводстве собственных сырьевых ресурсов достаточно и 10 млн. человек.
Где взять людей?
Однако сегодня, несмотря на успехи в снижении уровня младенческой и материнской смертности, которые достигли исторического минимума, СКР в большей части страны составляет всего 1,62 и при этом продолжает снижаться. Исключение составляют Северный Кавказ и Бурятия, где он максимально соответствует желаемому.
Почему же значительные вложения в строительство и обеспечение различных программ пока не позволяют достичь цели прироста населения за счет повышения рождаемости? Проблема в неверно расставленных акцентах, считает главный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Олег Иванович Аполихин.
До сих пор основные усилия сводились к борьбе с репродуктивными потерями: снижению младенческой смертности, профилактике абортов. Но оказалось, что это может обеспечить популяционный рост всего на 7-12%. Основные демографические резервы скрыты в областях репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения, которыми до сих пор занимались очень мало, отметил он в своем выступлении во время XXII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».
Больше внимания мужчинам!
Сегодня вопрос рождаемости традиционно связывают со здоровьем женщины, но для превентивной модели стратегии здравоохранения в равной степени важным должно стать и здоровье мужчины, в особенности, репродуктивное. Но мужское здоровье, в отличие от женского, сегодня находится вне федерального внимания, государственных программ по его охране пока нет. К чему это может привести?
Касаясь обобщенного портрета российского мужчины сегодня, главный репродуктолог Минздрава отметил, что сейчас все чаще используются такие характеристики, как депрессивное состояние, повышенная утомляемость, бессонница, раздражительность, вегетативные расстройства, снижение мышечной массы и силы, ухудшение общего самочувствия, уменьшение роста волос на лице и теле. Все это обнаруживается уже в подростковом возрасте и имеет прямую связь с уменьшением репродуктивной функции мужчины. А такие состояния, как снижение либидо, слабость, недостаток жизненных сил, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, эректильная дисфункция и бесплодие, отрицательным образом сказываются и на здоровье самого мужчины и на его возможности иметь детей.
Почему же акцент делается именно на мужчинах? Дело в том, что у представителей сильного пола более значимы, с точки зрения демографии, алиментарные риски (связанные с питанием), так как они становятся родителями позже женщин. Согласно статистическим данным, наиболее распространенный возраст отцовства в РФ составляет сегодня 30 лет, материнства – 22-25 лет.
Мы – то, что мы едим
Итак, что же наиболее опасно для репродуктивного здоровья в рационе мужчины? В первую очередь, речь идет о замене питания фастфудом, а углеводов – животным белком. Это увеличивает риск бесплодия в 1,2 раза. Риск при регулярном употреблении мяса составляет 32%, при использовании транс-жиров вместо мононенасыщенных жиров риск возрастает в 2,3 раза, вместо углеводов – на 73%. Отмечается, что при метаболическом синдроме у 96,5% мужчин наступает эректильная дисфункция, а качество спермы снижается втрое.
«Друзья» мужской фертильности – элементы аргинин, кариозин, карнитин, коэнзим Q10, селен, цинк, витамины Е и А – сегодня, как правило, присутствуют в рационе мужчины в недостаточном количестве.
Свою лепту вносит и загрязненная окружающая среда – содержащиеся в ней фосфоро-органические соединения, бисфенол А, полихлорированные бифенилы и свинец также увеличивают риск бесплодия. Опасность заключается в том, что часть этих соединений (бисфенол А, триклозан, полихлорированные бифенилы, фталаты) имитируют эстрогены, являясь антиандрогенами, и проникают через плацентарный барьер – то есть наносят вред человеку уже на стадии эмбриона, воздействуя на его половые клетки.
Поведение главы семьи
Но помимо болезней, алиментарных рисков и гиподинамии, есть еще репродуктивное поведение. И этот фактор, в отличие от предыдущих, напрямую влияет и на здоровье женщины, с которой мужчина создает семью, и на количество детей. Поэтому его также нельзя упускать из превентивной парадигмы здравоохранения.
Профилактика абортов не может проводиться в отрыве от профилактики разводов. А ведь по статистике, 30% семей распадается в первые 5 лет совместной жизни, более 65% — в следующие 7-8 лет. Да, детей рожает женщина, но ей, как правило, может быть достаточно одного ребенка «для себя», если партнера не оказывается рядом. «А именно мужчина создает семью, мужчина потенцирует женщину на репродуктивное поведение, и мужчина обеспечивает формирование устойчивого репродуктивного поведения, рождая второго, третьего ребенка», – говорит О. Аполихин.
Еще один больной вопрос – это все более увеличивающийся период активной половой жизни без целеполагания создания семьи. По данным эксперта, средний возраст ее начала для молодого человека сегодня составляет 15-17 лет, вступления в брак – 26-29 лет. За это время и молодые люди, и девушки могут столкнуться с различными возбудителями половых инфекций, вирусами герпеса, папилломы человека и т.д. Другая проблема – супружеские измены, когда вместе с неверным супругом инфицируется и его «вторая половина»…
«Россия, наряду с Украиной, являются единственными странами в мире, где до сих пор продолжает расти гетеросексуальный СПИД, преимущественно среди молодежи», – отметил эксперт.
Что делать?
Для того чтобы решить эти проблемы, необходима смена парадигмы системы здравоохранения, ориентация ее не на борьбу с репродуктивными потерями, а на репродуктивное здоровье семьи, призывает главный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью.
Какие есть для этого возможности? Это и регистр репродуктивного здоровья, и тарифы на его диагностику и лечение по ОМС, сертификаты, позволяющие пройти обследование и получить лечение до того как человек станет бесплодным, и дружественные молодежи клиники, обеспечивающие возможность оказания помощи подросткам.
«Необходимо ведение и понимание мужского здоровья как составляющей женского здоровья и здоровья ребенка», – считает О. Аполихин.
Система охраны репродуктивного здоровья должна осуществляться по диспансерному принципу, а во главе угла национальной стратегии в области демографии должна стоять семья и рождение детей, резюмировал он.