В самом конце мая Министерство здравоохранения РФ впустило приказ № 298н, утвердивший новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». Однозначного отношения к этому нововведению во врачебной среде нет. Новый порядок значительно усложняет правила оказания помощи пациентам пластических хирургов, что изрядно раздражает некоторых специалистов.

Необходимость перемен

Введение нового порядка связано во многом с рядом трагических случаев, которые произошли в начале года. Сразу несколько пациенток клиник пластической хирургии погибли в результате проводимых процедур.

Говорит главный внештатный специалист-пластический хирург Минздрава РФ, завкафедрой пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им Пирогова Наталья Мантурова:

- Специальность «пластическая хирургия» была утверждена в 2009 году, и с того момента и до сих пор у нас остается много проблем и вопросов, которые и спровоцировали создание документа. Над ним работали все главные специалисты федерального и окружного уровня, обсуждали его неоднократно на заседаниях профильных комиссией. Специальность наша смежная, это – симбиоз дисциплин, без основных знаний по которым не может сегодня пластический хирург отвечать требованиям современного мира. Поэтому требования к оказанию помощи по пластической хирургии и организации отделения в клинике должны быть строги.

Амбулаторное и стационарное лечение

Итак, что же поменялось с введением нового порядка? Изданный в 2009 году приказ Минздрава № 415 позволил пройти представителям ряда специальностей профессиональную переподготовку по профилю «пластическая хирургия». По словам Мантуровой, легитимность этих документов не утрачивается, специалисты, прошедшие тогда переподготовку, могут работать и дальше.

В каждой клинике, где занимаются пластической хирургией, должно быть как амбулаторное, так и стационарное звено. Амбулаторное звено предполагает кабинет, где хирург ведет прием, консультирует, проводит послеоперационный уход и реабилитационные процедуры. Кроме этого теперь обязательно наличие круглосуточного стационара. Пациент не обязан во что бы то ни стало там находиться — он будет в стационаре столько, сколько нужно, возможно, лишь несколько часов, это зависит от сложности операции. Но нужно помнить, подчеркивает Мантурова, что хирургическое вмешательство – это повреждение целостности организма, и оно должно проводиться в соответствующих условиях, которые гарантируют сохранение и улучшение здоровья и качества жизни.

Оснащение клиники

Обязателен теперь аппарат рентгенографии или компьютерной томографии. Ведь как во время операции, так и во время реабилитационного периода могут возникнуть осложнения, требующие немедленного диагноза и своевременной помощи. То же самое и с МРТ, маммографом. Операции по коррекции молочных желез занимают одно из ведущих мест среди всех пластических операций. В ряде случаев УЗИ недостаточно результативно и не выявляет достоверную картину состояния тканей молочной железы. Поэтому необходимы лучевые методы.

Нет сомнения, что нужны отделение анестезиологии и палата реанимации, ведь часто летальный исход связан именно с их отсутствием. Кровотечение, эмболия, непереносимость того или иного лекарства — всякое может случиться!

Также не вызывает вопросов и необходимость кабинета переливания крови. «При отсутствии лицензии на трансфузиологию в клинике нельзя переливать никакие компоненты крови пациента, – объясняет Наталья Мантурова, – а в ряде случаев необходимо экстренное переливание плазмы. Даже если врач постарается максимально быстро получить кровь, все равно это займет не 5 минут, а такой ситуации время драгоценно!»

Также в клинике должна быть организована круглосуточная лаборатория, чтобы была возможность в любое время взять анализ и получить результат.

Не интерьером единым

Эти и другие изменения были внесены, в том числе, после многочисленных проверок Росздравнадзора. Говорит руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Москве и Московской области Андрей Плутницкий:

В Москве и области насчитывается около 300 организаций, имеющих лицензии на оказание помощи по профилю «пластическая хирургия». Лишь треть из них имеет лицензию на стационарную помощь, остальные представлены амбулаторно. В ходе проверок выявляется много проблем, среди которых, например, специалисты, не имеющие надлежащий уровень образования и компетенций. Так, врачи других специальностей без соответствующего образования пытаются оказывать медицинские услуги и оперировать. Вопросы вызывает структура организаций. К сожалению, при внешнем антураже, респектабельном образе — мраморные колонны, инкрустация золотом – крайне скудно оснащены реанимационные залы, оперблоки, не хватает аппаратов ИВЛ, средств диагностики. Росздравнадзор проводит большую работу, часть организаций приостанавливает свою деятельность до приведения в порядок своих ресурсов.

Очевидно, что владельцы таких клиник попросту экономят на оснащении, специалистах, лекарственных препаратах. Что касается лекарств, то это отдельная проблема! Нередко в клиниках используют незарегистрированные на территории России препараты, привозят их из-за границы, приносят с медицинских выставок...

Неоднозначная профессия

Проблемы во многом возникают из-за недостаточно серьезного отношения к делу самих врачей.

– Мне бывает стыдно называться пластическим хирургом, – говорит заведующие кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Александр Неробеев. – 25 процентов моих выпускников работает в фитнес-центрах! Они даже учиться толком не хотят, потому что знают, что будут колоть филеры, ставить нити, а серьезные операции им не интересны.

Профессия пластического хирурга действительно отчасти дискредитирована всевозможными скандалами, навязчивой рекламой, тотальной коммерциализацией.

В медицинской среде отношение к специалистам пластической хирургии неоднозначное — жизни врачи не спасают, и вся работа связана лишь с улучшением внешности. Между тем, во-первых, пластическая хирургия напрямую связана с повышением качества жизни, а во-вторых, пусть и «просто внешность», но это такие же серьезные операции с хирургическим вмешательством, как и другие. И риски они несут такие же, и выполнять ее должны такие же профессионалы, и медицинское оборудование должно быть на самом высоком уровне. От того, что человеку не удаляют аппендицит, а выпрямляют нос, он не становится пациентом второго сорта, оперировать которого можно «на коленке».

Выйти на новый уровень

– Те изменения, что происходят, – уверен главный внештатный специалист-оториноларинголог Минздрава РФ, директор ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России Николай Дайхес, – это шаг к выводу специальности на академический уровень. Пластическая хирургия заслуживает того, чтобы в ней было больше науки, докторских диссертаций, основательности. Но я считаю, необходимо внести еще ряд изменений. В частности, думаю, что значительное количество элементов пластической хирургии должно войти в систему ОМС. И обязательно нужно работать над образовательным стандартом. Многие выпускники так и останавливаются на ринопластике, а элементарная операция второго года ординатуры в полости носа для них уже слишком сложна. Такого быть не должно.

Как подчеркивают эксперты, недовольны новым приказом, как правило, те пластические хирурги, которых больше волнует вопрос собственного заработка, чем здоровье людей. Добросовестные врачи все же склонны положительно оценивать изменения.

Пластическая хирургия находится в зоне риска. Большая часть операций проводится за счет пациентов, а «запах денег» привлекает недобросовестных игроков рынка медицинских услуг. Они своими действиями, пытаясь извлечь максимальную прибыль, вкладываясь по минимуму, дискредитируют всю отрасль, подчеркивают специалисты. Но есть надежда, что с введением нового порядка ситуация изменится.

Говорит начальник Управления организации госконтроля качества оказания медицинской помощи населению Росздравнадзора Анатолий Шаронов:

– Ранее существовавший порядок оказания помощи по пластической хирургии не гарантировал создания безопасных условий для пациента. Росздарвнадзор проводит проверку всех медицинских организаций, осуществляющих помощь по профилю «пластическая хирургия». Всего их в России 1257; на данный момент из них проверено 45 процентов. Результат печален: две из трех клиник работали не по правилам. Строгое соблюдение нового порядка создаст условия для очищения рынка от недобросовестных специалистов.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter