Национальный проект «Здравоохранение» предусматривает решение нескольких задач для увеличения продолжительности жизни населения. Одной из них является снижение к 2024 году детской смертности до 4,5 случаев на 1 тыс. родившихся детей. За счёт каких средств Россия собирается достичь поставленной цели? И станет ли дальнейшее снижение детской смертности в виду предшествующих успехов в этом направлении приоритетом над остальными целями? Об этом говорили участники XXI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».
Всё лучшее детям
За последние 5 лет показатели детской смертности в России значительно снизились. Так, в 2017 году смертность среди младенцев (в возрасте до 1 года) составила 5,6 чел. на 1000 детей рождённых живыми, среди детей в возрасте 0–4 лет — 6,9 чел. на 1000 детей рождённых живыми, и среди детей до 17 лет — 60 чел. на 100 тыс. жителей. В целом детская смертность в зависимости от возрастной группы сократилась на 35-39%.
В планах государства к 2024 году значится дальнейшее снижение этого показателя (уменьшение дополнительно на 3,3 тыс. жизней) наряду со снижением смертности от онкологических (на 23 тыс. жизней) и сердечно-сосудистых (на 202 тыс. жизней) заболеваний, из-за которых жители нашей страны, по статистике, умирают чаще всего. Но всё же педиатры уверены, что именно борьбе с детской смертностью следует уделить первоочередное внимание, и вот почему:
«Здесь нужно смотреть не только на количество людей, хотя три тысячи это очень много, но и на количество сохранённых лет жизни. Сердечно-сосудистые заболевания, онкология – они сохранят в лучшем случае 20 лет жизни, из которых не все будут трудоспособными. А каждая сохранённая детская жизнь – это, будем считать, 80 трудоспособных лет. Какая польза для страны огромная!» – считает Елена Николаевна Байбарина, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России. И для этого направления следует задействовать все проекты: соблюдение клинических рекомендаций, повышение квалификации кадров, формирование цифрового контура, уверена она.
Председатель Исполкома Союза педиатров России Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова солидарна с этой точкой зрения: «Доля детей до 18 лет в общей структуре населения в мире постоянно уменьшается. Если в 50-е годы XX века дети составляли 40% населения Земли, то сегодня эта цифра существенно ниже – всего лишь, в среднем, 31%. Соответственно, это влияет и на другую составляющую: в целом вклад в детскую популяцию становится всё менее и менее значительным. В обществе увеличивается число людей от 18 до 59 лет и особенно старше 60». Притом что население живёт дольше и людей старшего возраста становится больше, уменьшение вклада в детей обязывает проявлять к ним еще более пристальное внимание, считает она.
Конкретные шаги
Дальнейшее снижение показатели детской смертности зависит от того, насколько успешно будут реализован комплекс мероприятий в области детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям. Одна из главных задач – строительство и реконструкция детских больниц (в первую очередь, 40 краевых и областных), поликлиник, и перинатальных центров, причем, в соответствии с нацпроектом, эти учреждения должны быть связаны с акушерскими подразделениями регионов. Это позволит эффективнее проводить маршрутизацию беременных, и своевременно передавать данные пренатальной диагностики и неонатального скрининга, который проводится пока только на 5 заболеваний. Для улучшения качества помощи беременным и новорождённым будет осуществляться практическое обучение в симуляционных центрах перинатологии, неонатологии и педиатрии. Также будет продолжена хорошо зарекомендовавшая себя программа родовых сертификатов.
Остро стоит задача увеличения и охвата, и качества профосмотров. В связи с этим до 10 млрд рублей выделяется ежегодно на дооснащение поликлиник и поликлинических отделений больниц современным оборудованием. Важно внедрить в построенные и оснащённые за региональные средства поликлиники принципы бережливого производства, отметила Елена Байбарина.
Она также призвала педиатрическое сообщество работать над клиническими рекомендациями, которых, по её мнению, пока недостаточно, а также качества и соблюдения многих из них.
Государство возьмётся и за формирование проактивного отношения к здоровью в обществе – с помощью врачей, дружин, педагогов, психологов, соцработников и волонтёров. Это будет соответствовать общей парадигме нацпроекта в принятии населения ответственности за своё здоровье, а не ожидании, что её будут нести врачи. Также будет развиваться школьная медицина и пропаганда ЗОЖ, особенно в отношении закладывающегося в ранние годы репродуктивного здоровья детей, которому родители, по словам Елены Байбариной, нередко не уделяют внимания, зачастую отказываясь от осмотра ребёнка профильным специалистом.
Это перекликается и с ответственностью работодателей за здоровье сотрудников. Нести её они будут, вовлекая их в спорт, организовывая благоприятную для здоровья среду и предоставляя возможность профилактического посещения врачей.
Новейшие технологические достижения
В борьбе за детские жизни не обойтись и без самых современных средств, считают эксперты. Елена Байбарина призвала педиатров обязательно прибегать к помощи Национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ) в тяжёлых случаях. Они обладают такими возможностями, как телемедицинские консультации в режиме 24/7, что существенно повышает шансы на выживание, даже если пациент находится в отдалённом учреждении, не располагающем соответствующим штатом специалистов.
По мнению президента НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, академика РАН Александра Григорьевича Румянцева, нельзя недооценивать эффективность в приросте детского населения такой процедуры, как ЭКО. Согласно приведённым им данным, доля детей, рождённых с помощью этого метода, в том числе и оплачиваемого государством, сегодня составляет 5% от общего числа. Это существенная цифра, поскольку она превышает показатель, получаемый за счёт переселенцев. Он особо отметил, что дети, появившиеся на свет благодаря репродуктивным технологиям, ничем не уступают зачатым естественным образом, так как по данным исследований, все возможные «сбои и дефекты» объясняются лишь нарушением технологий проведения операции. Ещё одним её плюсом он назвал генетическую составляющую – эмбрионы отбирают по генетическим маркёрам, что важно, если в семье есть риск передачи наследственных заболеваний (например, гемолитической болезни новорожденных).
Также академик Румянцев призвал к проведению и финансированию большего числа клинических исследований по педиатрии, которых, по его словам, в данный момент у нас нет из-за этического компонента. Средний цикл одного исследования составляет 3-7 лет. При этом результаты оказываются впечатляющими: отечественные разработки в области изучения детского рака за последние 25 лет привели к существенному увеличению выживаемости пациентов с острым лимфобластным лейкозом – с 7% до 92%. Сегодня это наилучший результат в мире, признанный ВОЗ и ООН, сообщил он.
Ещё одним инновационным достижением Александр Румянцев назвал решение проблемы нехватки донорства для трансплантаций с помощью гаплоидентичных трансплантаций от доноров-родителей. Введение этой процедуры в практику стало возможным благодаря поддерживающему исследованию Минздрава.
Большие перспективы в борьбе с некоторыми видами рака сегодня есть у CAR T-клеточной терапии, при которой в качестве «уничтожителей» раковых клеток используются клетки-лимфоциты собственной иммунной системы. Такой метод был официально разрешён FDA в США в 2017 году, при этом стоимость лечения одного больного доходит до 400 тыс. долларов. Однако в России молодыми учёными тоже был разработан свой проект при поддержке отечественного бизнеса, позволивший в прошлом году реализовать эту программу у 16 пациентов в РФ, сообщил учёный. По его мнению, у России есть перспективы контроля в области клеточной регуляции с использованием иммунотерапии и при раке, и при целом ряде иммунных, атопических и других заболеваний. «Наша наука имеет колоссальные перспективы», – заключил он.
Екатерина Янкевич