Практически половину времени врача составляет бумажная рутина. При этом страдают от этого пациенты, которым врач физически не успевает уделять достаточно внимания. Решением этой проблемы может стать новая модель оказания первичной медико-санитарной помощи. Она организована по концепции «бережливого производства» и уже показала свою эффективность.
Врачей меньше — нагрузки больше
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) — это основа российской системы здравоохранения, так как именно врачи первичного звена, в том числе участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики, занимаются диагностикой и лечением пациента и затем при необходимости перенаправляют его к специалистам высшего звена и в более крупные медицинские учреждения.
Порядок организации и оказания первичной медико-санитарной помощи прописан в Федеральном законе № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Согласно этим документам, ПМСП включает в себя профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию. В это понятие входят еще и наблюдение за течением беременности, просвещение населения касательно здорового образа жизни и гигиены.
Для реализации этих положений в системе первичной медико-санитарной помощи организовываются фельдшерский, терапевтический, комплексный, акушерский, приписной участки и участок врача общей практики, при этом приказ строго регламентирует число прикрепленных к ним пациентов. Так, например, к одному терапевтическому участку, полностью укомплектованному штатным персоналом, должно прикрепляться не более 1700 человек в возрасте от 18 лет.
Тем не менее, не все нормы и положения законодательства могут быть выполнены в строгом соответствии. В системе ПМСП есть много слабых мест, она нуждается в совершенствовании.
Действующая модель оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в поликлиниках не подразумевает моментального перестроения работы медицинских организаций и специалистов в связи с изменениями, происходящими в социальной политике и экономике. Существует несоответствие между структурой и содержанием работы поликлиник и современными требованиями и подходами к оказанию медицинской помощи, что делает такие учреждения неконкурентоспособными на рынке медицинских услуг. Недостаточно проработаны механизмы финансово-экономического управления деятельностью медицинских организаций, наблюдается отставание в развитии системы информационного обеспечения. Координация и преемственность в деятельности учреждений и специалистов различных уровней становится причиной несвоевременной или неполноценной лечебно-диагностической помощи.
По данным федерального статического наблюдения постепенно уменьшается число врачей участковой службы, а показатели численности обслуживаемого населения на одном врачебном участке превышают нормы в 2–4 раза.
Алия Шамильевна Сененко, зав. отделением анализа кадровой ситуации в здравоохранении ЦНИИОИЗ, называет причиной этих проблем нерациональное распределение нагрузки между медицинским персоналом, обилие медицинской документации, недостаточное использование информационных ресурсов, несоответствие некоторых нормативных документов современным требованиям, дефицит кадров, недостаточное финансирование.
Врачи и сестры: перераспределение нагрузки
На основе анализа имеющейся системы ПМСП и ее проблем была предложена новая модель оказания помощи в амбулаторных условиях. Она предполагает повышение роли врача общей практики и оптимизацию его функциональных обязанностей, а также повышение роли среднего медицинского персонала с внедрением самостоятельного сестринского приема. Требуется увеличить численность врачей-специалистов, внедрить преемственность при организации медицинской помощи в амбулаторных условиях, оптимизировать систему управления медицинской организации.
По словам эксперта, сейчас у медицинских учреждений первичного звена имеются резервы для реализации положений новой модели оказания первичной медико-санитарной помощи. Так, если увеличить время врача на основную деятельность, внедрить компьютерные технологии и перераспределить обязанности между врачами и средним медперсоналом, то удастся оптимизировать документооборот, ввести новые организационные технологии и изменить структуру рабочего времени специалистов учреждения. Сейчас только на документацию врачи и медсестры тратят порядка 30–40% рабочего времени. Новая модель позволит сократить эти затраты на 30–80% (в зависимости от специализации врача).
«Для того чтобы пациент мог вовремя получить медицинскую помощь, необходимо по-новому распределить обязанности между врачом и медсестрой, наделить специалистов сестринского дела большими полномочиями. Во-первых, медсестра может выполнять некоторые функции, которые раньше «провисали», то есть заполнить пробелы в оказании помощи. Во-вторых, она может заняться другой работой (в том числе вести консультации), высвобождая тем самым врачу время для более сложных манипуляций», — говорит Алия Сененко.
Таким образом, новая модель организации ПМСП предполагает внедрение самостоятельного сестринского приема. Сестра может вести прием в рабочую смену самого врача, осуществляя при этом доврачебный прием, некоторые диагностические исследования, а также обеспечивая маршрутизацию пациентов. Второй вариант рассматривает сестринский прием в другую смену, противоположную приему врача, что позволит организовать непрерывный поток пациентов. В таком случае функциональные обязанности медсестры будут идентичны обязанностям фельдшеров.
Однако чтобы наделить медицинскую сестру подобными полномочиями, требуется высвободить и ее время, которое сейчас в основном тратится на документацию и сопровождение пациентов. Эксперты предлагают использовать для этого немедицинский персонал, оставив за медсестрой лишь работу по оказанию непосредственно медицинских услуг. При этом ведением документации может заниматься секретарь врача, а маршрутизацией пациента — регистратор.
«Бережливое производство» упростит процесс
Еще одним действенным способом сократить издержки и увеличить работоспособность медицинских сотрудников была названа концепция «бережливого производства», которая применяется в крупнейших мировых корпорациях с конца XX века.
«Бережливое производство» поможет сократить время ожидания пациентом получения медицинской помощи, распределить обязанности между врачами, медсестрами и сотрудниками регистратур, лаборатории и других подразделений учреждения. Помимо этого возможно стандартизировать лечебно-диагностические процессы, сократить временные затраты на лишнюю отчетность и документацию, активнее использовать информационные ресурсы.
Эта концепция была положена в основу проекта «Бережливая поликлиника» в рамках новой модели оказания ПМСП, который был запущен и опробован в 2016 году в Ярославле, Калининграде и Севастополе. В результате в поликлиниках удалось сократить время от обращения пациента в регистратуру до получения им помощи в три раза, уменьшить время от оформления льготных лекарств до их получения с 80 до 5 минут, сократить время от входа пациента в клинику до выхода с 40 до 20 минут, увеличить количество пациентов у терапевта за смену с 22 до 30 человек, увеличить пропускную способность кабинета по забору крови с 85 до 96 человек за смену. Таким образом, проект «Бережливая поликлиника», как и новая модель оказания первичной медико-санитарной помощи показали свою действенность и эффективность.