Печальный факт: онкологические заболевания выявляются во все более молодом возрасте. Если в недавнем прошлом рак молочной железы грозил, в основном, женщинам старше сорока лет (даже маммографию рекомендовали делать именно после наступления этого возраста), то сейчас ситуация разительно изменилась.

В прошлом году в Москве прооперировали шестнадцатилетнюю девушку с этой болезнью! Специалисты уверены: так как онкозаболевание развивается несколько лет, то первые симптомы можно было бы выявить в подростковом возрасте. Но... подросткам не делают УЗИ молочных желез. Да и вообще диагностика подобных заболеваний у детей практически не проводится.

Ни статистики, ни маммолога

Недавно в Общественной палате РФ состоялись слушания по вопросу включения в программу обязательной диспансеризации подростков 12-18 лет УЗИ молочных желез. Инициатором их проведения стала доцент, кандидат медицинских наук, врач-маммолог Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Минздрава РФ Марина Травина.

В этом году в НМИЦ здоровья детей при партнерской поддержке Центра помощи многодетным семьям «МногоМама» был проведен информационно-просветительский день «Взросление девушки», в рамках которого УЗИ молочных желез бесплатно сделали 186 девочкам в возрасте 12-18 лет. Итоги шокируют: у 18 % процентов диагностирована асимметрия молочных желез, у 20 % – разного рода кисты, у 6 % – фиброзно-кистозные изменения, у 9 % девушек выявлен аденоз молочной железы, у 25% – стрии, что является одним из симптомов гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Зачатки стромы молочной железы обнаружены у 30 % девочек – грудь у них еще не полностью сформирована, и необходимо наблюдать за ее развитием для раннего выявления патологий.  

Говорит Марина Травина:

«Мы провели это исследование, чтобы привлечь внимание общественности к проблеме роста заболеваемости молочных желез у детей и подростков. Ведь патологии молочных желез есть и в детском возрасте. Но без УЗИ мы не можем выявить кисты, фиброаденомы, плотные аденозы. Официальной статистики по доброкачественным заболеваниям молочных желез у детей и подростков в России сейчас нет. Нет даже специальности "детский маммолог". На законодательном уровне алгоритм маммологического приема прописан только для женщин от 20 лет. Детей осматривают разные врачи, им приходится проходить по 4-5 консультаций, прежде чем попасть к узкому специалисту. По приказу Минздрава РФ № 572н от 01.11.2012 молочные железы у подростков нужно осматривать визуально и с помощью пальпации, но проблема в том, что молочная железа у них очень плотная, и можно многое пропустить. В итоге девочка-подросток абсолютно необследована. Без УЗИ, которое не входит в ОМС и не включено в стандарт диспансеризации, сложно или даже совсем невозможно выявить различные дисгормональные заболевания».

Согласно исследованиям М. Травиной, сейчас у каждой пятой девочки в процессе полового созревания есть отклонения от нормального развития молочной железы. Увеличивается количество фиброаденом и кист. 30 процентов всех случаев заболевания раком молочной железы впервые выявляется в возрасте 18-35 лет. Это говорит о необходимости своевременного осмотра подростков, ведь болезнь может начаться задолго до первых клинических симптомов.

Сама не нашла, никто не поможет?

В прошлом году, по данным заведующей хирургическим гинекологическим отделением Российской детской клинической больницы им. Н.И. Пирогова Татьяны Дядик, было прооперировано 18 пациенток в возрасте 15-17 лет с диагнозом «фиброаденома». При этом все девушки обнаружили у себя эту доброкачественную опухоль сами! Ни одну из них в больницу не направил педиатр или другой специалист. Девочки практически необследованы. И надеяться, что они так и будут самостоятельно обращаться к врачу, тоже не стоит – большинство стесняется своей развивающейся груди и не захочет пойти ни к врачу, ни даже к родителям.  

Специалисты сходятся во мнении, что помочь в этой ситуации может только обязательное УЗИ – метод безопасный и точный, который позволяет выявить и аномалии развития, и доброкачественные заболевания, повышающие риск развития злокачественных изменений в несколько раз.

Не только для женщин

Кстати, заболевания молочных желез встречаются не только у девочек-подростков, но и у мальчиков, только в их случае речь идет о грудных железах. В возрасте 12-14 лет у мальчиков нередко развивается заболевание гинекомастия – доброкачественное увеличение грудных желез. Руководитель лаборатории диагностики и реабилитации заболеваний органов репродуктивной системы городского центра репродуктивного здоровья детей и подростков при Морозовской ДГКБ профессор Дмитрий Игоревич Тарусин отмечает:

«Такое заболевание способствует возникновению психологических проблем, а также может быть источником метаплазии и неоплазии, что в свою очередь иногда ведет к онкологии. Если не будет своевременной диагностики и лечения, болезнь можно запустить. Поэтому я призываю к обязательному включению в диспансеризацию УЗИ грудных желез и у мальчиков тоже, а также осмотр урологом-андрологом органов мошонки».

Не желательно, а обязательно

В прошлом году в Москве было зарегистрировано 386 случаев заболевания молочных желез у детей и подростков. Это данные главного внештатного гинеколога детского и подросткового возраста города Москвы, доктора медицинских наук, заведующей отделением гинекологии Морозовской ДГКБ Елены Сибирской.

«60 процентов из всех этих случаев – это воспалительные заболевания молочной железы. Также мы сталкиваемся с фиброаденомами и, к сожалению, вынуждены констатировать, что заболеваемость растет. В прошлом году в столице были прооперированы 24 москвички. Думаю, во врачебной помощи нуждается большее число молодых пациенток, но из-за отсутствия диагностики мы об этом просто не знаем. УЗИ у подростков должно носить не рекомендательный, а обязательный характер. Немало есть случаев, когда рекомендованные исследования просто не назначаются».

К маминому доктору

Дело доходит до того, что мамы, не зная, к кому обратиться, ведут своих дочерей на осмотр к своим «взрослым» врачам. К счастью, онкологи все же имеют право осмотреть ребенка до 18 лет, но только с согласия матери и непременно в ее присутствии.

Говорит заведующая научно-исследовательским отделом профилактики, диагностики и лечения заболеваний молочной железы Российского научного центра рентгенорадиологии, доктор медицинских наук Елена Меских:

«Ко мне приходят женщины со своими детьми. Им не к кому больше обратиться. Я считаю, УЗИ молочных желез обязательно должно быть включено в программу диспансеризации и профилактических осмотров, должна быть маршрутизация для пациентов до 18 лет. Ведь множественные фиброаденомы, кисты – это все серьезные проблемы, которые могут вылиться в онкологию. С проблем в раннем возрасте может начаться заболевание, которое обнаружится позже. И, увы, мы отмечаем повышение заболеваемости онкологическими заболеваниями у женщин до 30 лет на 8-10 процентов за последние десять лет».

По итогам обсуждения в Общественной палате сформированы предложения по внесению дополнения в приказ Минздрава РФ от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”». Резолюция и концепция программы включения УЗИ молочных желез в ОМС направлены в Министерство здравоохранения Российской Федерации.