В регионах подсчитали итоговое число федеральных льготников, которые оставили за собой право на получение бесплатных лекарств, и схватились за голову. Число тех, выбрал деньги, вновь выросло, а значит, местные бюджеты не досчитаются средств на закупку препаратов для нуждающихся на следующий год.
«Хождения по мукам»
Как известно, законодательством определен перечень социальных групп граждан, для которых медикаменты, входящие в список льготных лекарств, выдаются бесплатно. Важная мера соцзащиты введена в России в рамках приоритетной федеральной программы «Здоровье».
К числу «федеральных льготников», имеющих право на получение препаратов из списка льготных лекарств, относятся инвалиды 1-3 групп, ветераны труда, участники и инвалиды ВОВ, ветераны военных конфликтов и ряд других категорий граждан. Кроме того, бесплатные лекарства положены детям до 3 лет, военнослужащим и больным определенными заболеваниями (ДЦП, ВИЧ, онкология, туберкулез и др.).
Кроме федерального списка действует также список региональных льготных лекарств. Каждый российский субъект наделен правом самостоятельно утверждать дополнительный перечень медикаментов, выдаваемых безвозмездно, и расширять перечень граждан, имеющих допуск к бесплатным рецептам.
Ежегодно до 1 октября все льготники обязаны определиться: будут ли они в следующем году получать набор социальных услуг в натуральной форме или в денежном эквиваленте. Выбравшие первый вариант, с 1 января обеспечиваются бесплатными лекарствами из утвержденного списка, получают право на периодическое санаторное лечение при наличии медицинских показаний и бесплатный проезд на пригородном ж/д транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Отказавшиеся от натуральной льготы получают денежную компенсацию: 766 рублей 55 копеек за лекарства и по 100 с лишним – вместо санатория и бесплатного проезда.
Нетрудно догадаться, что подавляющее большинство льготников предпочитают бесплатным препаратам деньги. Во-первых, 766 рублей – неплохая прибавка к пенсии. Во-вторых, список бесплатных лекарств ограничен, и далеко не всегда человек может получить тот препарат, который ему действительно помогает. В-третьих, льготные лекарства выдают только в специализированных аптеках, которые порой находятся далеко от дома – тяжело больному человеку не наездишься. Более того, зачастую там огромные очереди, а ко всему прочему нужного средства может и вовсе не оказаться. Как говорится: ждите, когда завезут.
Вот почему большинство граждан, поначалу согласившихся на натуральные льготы, через год спешат в Пенсионный фонд, чтоб ы оформить отказ от них в пользу денег.
Обратная сторона монетизации
Такая ситуация больно бьет по финансированию местных систем здравоохранения. Чем больше граждан сохранят свое право на получение бесплатных лекарств, тем существеннее будет сумма, на которую регион сможет рассчитывать, чтобы закупить препараты на следующий год. А значит, более весомые финансовые возможности появятся для приобретения лекарственных средств. Сегодня же получается так, что те, кто нуждается в недорогих препаратах и может купить их сам, забирает из системы здравоохранения деньги. Остаются же в ней те, кому требуются дорогие лекарства, стоимость которых в десятки, а то и в сотни раз превышает компенсационные 766 рублей с копейками. К примеру, лечение больного диабетом, в зависимости от препаратов, которые он принимает, может составить от 10 до 20 тысяч рублей, онкологического больного – от ста тысяч в месяц, а препараты от гемофилии стоят миллионы рублей.
В результате в бюджетах образуется колоссальный дефицит: средств на лечение тяжелобольных не хватает. Чтобы спасти ситуацию, региональные власти по мере возможности выделяют дополнительные средства на лекарственное обеспечение. К примеру, в Приморье в июле нынешнего года здравоохранение получило от края дополнительных 50 миллионов. Как рассказала заместитель директора регионального департамента здравоохранения Екатерина Елисеева, связано это было со значительным ростом числа пациентов с орфанными (редкими) заболеваниями: «Только в первом полугодии число таких пациентов увеличилось на 16 человек. Их лечение осуществлялось за счет средств краевого бюджета, на препараты для этих больных потрачено более 51 миллиона рублей, поскольку перерыв в их лечении недопустим, – это неизбежно приведет к критическому ухудшению состояния пациентов».
Но далеко не каждый глава субъекта может выделить из местного бюджета такие суммы, особенно если этот субъект – дотационный.
В результате сегодня все громче раздаются голоса сторонников отмены монетизации льгот. «Пора признать, что монетизация была ошибкой, а ошибки надо исправлять, а не усугублять. Принципиальный порок монетизации в том, что она изъяла целевые средства, предназначенные на лечение граждан. Нет ни одного исследования, подтверждающего, что в результате монетизации улучшилось состояние здоровья населения», - уверена декан фармацевтического факультета НижГМА, председатель Нижегородской ассоциации фармацевтов, член-корреспондент РАЕН Светлана Кононова.
Медики против!
Выбор в пользу денежной компенсации взамен бесплатных лекарств зачастую играет с пациентами злую шутку. Напомню, что решение льготник обязан принять до 1 октября, и действовать оно будет весь следующий год. Но где гарантия, что за это время состояние больного резко не ухудшится? Или того хуже, написал такой человек заявление об отказе, а 2 октября у него обнаружили заболевание, к примеру, сахарный диабет, при котором требуется лечение инсулином. Но обратного хода уже нет – значит, три месяца в этом году и 12 – в следующем больной будет покупать препарат за свой счет.
«Мне 63 года, и я инвалид. Отказалась от бесплатных лекарств, все-таки 700 рублей – это неплохое подспорье к пенсии. Я ведь не знала, что могу заболеть такой болезнью, как рак. Теперь мне негде взять деньги на лекарства», – такое письмо однажды пришло от жительницы Татарстана президенту республики.
Случаев, когда отчаявшиеся пациенты, в свое время отказавшиеся от бесплатных лекарств, столкнувшись со страшной болезнью, обращаются за помощью и к руководству региона, и в минздрав, и в лечебные учреждения, огромное количество. Но по закону вернуть льготы возможно только в следующем году. А доживет ли человек с тяжелой болезнью до следующего года? И если доживет, будет ли к тому времени медицина все еще в силах ему помочь?
Мало кто самостоятельно может найти огромные средства, необходимые для лечения того же рака, и уж тем более это неподъемные суммы для льготной категории граждан. Конечно, онкологи стараются помочь пациентам, отказавшимся от льгот, и берут их на стационарное лечение, где больные обеспечены бесплатными медикаментами. Но держать год в больнице никого не будут, и человек все равно окажется лицом к лицу со своей страшной проблемой.
В поисках денег несчастные продают все имущество, порой даже квартиры, берут неподъемные кредиты. А пока они ищут средства, болезнь только прогрессирует...
Два года назад ведущие врачи Татарстана даже вынуждены были написать открытое письмо жителям республики, в котором просили выбрать получение льготных лекарств.
«Каждый день мы сталкиваемся с человеческой болью, когда тяжелая болезнь настигает человека и беда приходит в дом. Нам очень обидно, когда есть возможность получать полноценное лечение, но, сделав выбор в пользу денег, он упускает шанс такого лечения. Когда граждане выбирают деньги – уменьшаются шансы на обеспечение препаратами дорогостоящего лечения, если вдруг это внепланово понадобится», – написали врачи.
А воз и ныне там...
Несмотря на то, что медики не только Татарстана, но и по всей стране призывали пациентов семь раз отмерить, прежде чем резать, выбирая «живые» деньги, данные, поступающие из разных российских регионов, вновь не утешительны.
В Астраханской области 76 610 человек льготников. Из них 53 265 человек (69,53%) на 2017 год отказались от соцпакета. По данным республиканского Отделения Пенсионного фонда, в Марий Эл ежегодно растет число отказавшихся от натуральных льгот. Если пять лет назад «отказников» было 89%, то в 2017 году их подавляющее большинство – 73 904 человека или 93%, кто выбрал деньги. 65% льготников Алтайского края отказываются от соцпакета в пользу денег. В Пермском крае число таких льготников составило 87 %. При этом 67 % отказались от получения набора социальных услуг в полном объеме, а 20 % – частично. На полный набор социальных услуг в натуральном виде согласны всего 13 % от общего числа получателей ежемесячной денежной выплаты в Калининграде.
В Северной Осетии количество отказников составило 83%. Так, 73 350 жителей региона решили полностью вохдержаться от получения набора соцуслуг, 6152 – от лекарственной части, 1440 льготника – от санаторно-курортного лечения и еще 7299 – от транспортной составляющей. Объясняют свой выбор в пользу денежной компенсации граждане, имеющие право на льготу, низким качеством предоставляемых услуг. Льготникам Чувашии деньги оказались важнее соцпакета: число отказов выросло на 30%. В Ивановской области 90% льготников из них отказались от набора в натуральной форме в пользу денежной выплаты (78% – полностью, 12% – частично).
На общем фоне приятным исключением стала Республика Адыгея. Здесь около 700 льготников предпочли лекарства денежной помощи из бюджета. В связи с этим Адыгее из федерального бюджета было дополнительно выделено около 9 млн рублей на лекарственное обеспечение федеральных льготников. «Они будут направлены на закупку лекарственных препаратов для онкологических больных, пациентов с хронической почечной недостаточностью, бронхиальной астмой и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Всего в этом году на эти цели в Адыгее будет направлено 110,6 млн рублей», – сообщили в региональном минздраве.
К этому стоит добавить, что по данным исследований, 22% россиян сегодня оценивают материальное положение своей семьи как плохое или очень плохое, а доля населения, у которого денег недостаточно для покупки необходимой обуви, одежды или продуктов, составила 39%. Не могут оплатить ЖКУ 23% населения, расходы на медуслуги снизились за годы кризиса на 15%, на медпрепараты – на 8%.
С учетом того, что 9 из 10 льготников в следующем году предпочли деньги бесплатным лекарствам, есть опасения, что потратят они их отнюдь не на так нужные для жизни и здоровья препараты, а на хлеб и коммуналку.