Приближается 8 марта – день, когда женщин окружают вниманием и заботой. Однако забота о женском здоровье сегодня начинается слишком поздно. В группе риска сегодня находятся совсем юные девушки, от репродуктивного здоровья которых зависит численность будущего населения страны.

С началом наблюдения за женским репродуктивным здоровьем в России сегодня, как правило, опаздывают. Возможно, этот момент должен наступать уже в кабинете педиатра, а не только гинеколога. И тому есть две причины: девочек год от года становится все меньше, а их женское здоровье к вступлению в репродуктивную пору стремительно ухудшается.

«Золотой фонд» страны

По данным из бюллетеня «Численности населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2019 года», девушки 15-17 лет составляют всего 14% от общего женского населения страны (чуть более 1,1 млн. человек).

Не менее тревожно и ухудшение того, что специалисты называют «качеством современных подростков». Данную проблему подняла в своем выступлении на ХХII Конгрессе педиатров России главный внештатный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста МЗ РФ, заслуженный деятель науки РФ, заведующий 2 гинекологическими отделениями ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», профессор, доктор медицинских наук Елена Уварова.

По ее словам, для современных подростков сегодня характерны качественные изменения в худшую сторону: более раннее начало полового созревания, к примеру, менструации в 10 с половиной лет уже становятся нормой, более длительный период инфантильности и потому позднее завершение процессов социализации, удлинение получения профессионального образования, интернет-зависимость, поздняя организация семьи и деторождение.

Будущие мамы?

Но это отнюдь не означает более позднее вступление в половую жизнь. По последним данным, которые привел главный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Олег Аполихин, для девушек этот возраст сегодня составляет 15-16 лет, хотя еще 5 лет назад он был 16-17. У юношей – это 15-17 лет. При этом для подавляющего большинства всего населения (около 93%) сегодня характерен сексуальный дебют вне брака.

К чему это приводит? Более 77% женщин, которые идут в роды, уже имеют предродовую патологию. Чаще всего это воспалительные заболевания органов малого таза и повышенное давление. За ними следуют болезни сердца, анемия и диабет. Соответственно, женщинам все чаще требуются дорогостоящие вспомогательные репродуктивные технологии и высокотехнологичная помощь в ведении беременности и родов, а вот вероятность рождения второго и последующих детей, наоборот, снижается.

В нежелании становиться многодетными матерями играют свою роль как медицинские, так и социальные и нравственные факторы. Опрос молодых женщин в возрасте 18-29 лет об идеальном числе детей для российской семьи показал, что 84% хотят иметь не более 2-х детей, 5% вообще не хотят, 4% - ответили «сколько Бог даст».

Не только гинеколог, но и педиатр

Возвращаясь к репродуктивному здоровью девочек, стоит отметить, что по данным на 2018 год на профосмотрах декретируемых возрастов (3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет) все чаще выявляются 2 и 3 группы здоровья. Это означает, что у них уже имеется риск нарушения репродуктивной функции.

Какие же гинекологические заболевания обнаруживают у девочек чаще всего? Во всех возрастных группах лидируют воспалительные заболевания вульвы и влагалища, у детей 3-6 лет растет частота сращений вульвы и их рецидивов, как правило, являющихся проявлением атопического дерматита, отмечает Елена Уварова. Это означает, что с девочками недостаточно говорят о гигиене, они не приобретают навыки правильного гигиенического воспитания и уже в репродуктивном возрасте не всегда их придерживаются. Именно поэтому не только на гинекологов, но и на педиатров должна быть возложена задача гигиенического воспитания. Ждать пока девочка дойдет до гинеколога в такой ситуации просто нельзя. Осложняет ситуацию и нежелание многих родителей показывать дочь этому специалисту из-за непонимания, что контроль женского здоровья должен осуществляться задолго до наступления репродуктивного возраста.

Чем опасны ранние женские болезни?

Какие еще симптомы должны насторожить педиатров? Сегодня у девочек-подростков возрастает частота олигоменореи и аменореи. Редкие менструации или их прекращение при устоявшемся цикле может быть, помимо прочего, признаком синдрома поликистоза яичников или преждевременного истощения яичников, когда у девочки уже наступил дефицит фолликулярного резерва, до того как организм начал выполнять свои репродуктивные функции. Плохой признак – дисменорея (болезненные менструации), поскольку за ним может скрываться начинающийся генитальный эндометриоз – пандемия сегодняшнего дня в раннем репродуктивном возрасте, предупреждает главный детский гинеколог Минздрава.

«Фон для развития заболеваний формируется не в начале полового развития, а раньше, и это должно учитываться», – предупреждает Елена Уварова.

Помимо гинекологических заболеваний следует помнить о том, что дети сегодня чаще взрослых страдают от заболеваний мочеполовой (в 1,8 раза) и эндокринной систем (почти в 4 раза), в частности, от ожирения (в 3,7 раза), имеют врожденные аномалии и хромосомные нарушения (почти в 7 раз). Таковы данные за 2017 год.

Все это является факторами риска бесплодия, наряду с курением, злоупотреблением алкоголем, наркотиками, а также абортом при ранних незапланированных беременностях. Ситуацию у подростков усугубляет недостаточное половое воспитание, при том что секс для них может быть уже достаточно изученной стороной жизни, неосведомленность о способах контрацепции, отсутствие доступа к ней, неспособность завести разговор об этом с партнером. Кроме того, не лучшим образом сказывается обеспокоенность своим внешним видом и расстройства пищевого поведения. Хотя соотношение родов к абортам в группе 15-17 лет составляет 1,4:1, во многих случаях прерывания происходят по медицинским показаниям из-за незрелости, что вновь сигнализирует о слабом репродуктивном здоровье, отмечает эксперт.

Начать с азов

Каким образом можно предотвратить все это? По мнению главного внештатного детского гинеколога Министерства здравоохранения, необходимы усиленные меры по санитарному просвещению населения, включающие лекции для родителей и учителей. При этом на профосмотрах и во время анкетирования детей декретированных возрастов, врачам следует внимательно реагировать на нечеткости и смущающие ответы девочек, уточнять заболевание, обучать их гигиеническим мероприятиям.

Сегодня сделать это мешает одна проблема – низкая квалификация врачей. Возможными причинами этого могут быть как профессиональное выгорание, так и не очень правильная подготовка кадров, считает Елена Уварова.

«Мы видим сниженный уровень профессиональной подготовки, начиная со студенческой скамьи, – говорит она. – Мы сейчас стараемся их переучивать, проводим тесты, спецкурсы. Но нужна качественная и современная подготовка, а не просто тестовый контроль».

Забота о женском здоровье должна стать программной, считают специалисты. Не обойтись без программ планирования семьи, скрининга на ИППП, введения вакцинации от ВПЧ в Национальный календарь прививок, и современных исследований, которые позволят сформировать убеждение, что действия врачей верны, относительно того, что заложено в патогенезе того или иного состояния, подчеркивает эксперт.

Одним из примеров таких программ можно назвать начавшийся 5 лет назад проект «Репродуктивное здоровье молодежи», охватывающий к настоящему моменту 33 российских города. Среди его задач – оценка текущего состояния службы охраны репродуктивного здоровья, обучение подростков и молодых девушек, аудит работы служб, консультация и маршрутизация в сложных случаях. К проекту могут подключаться и педиатры, и гинекологи, как взрослого, так и детского и подросткового возраста. Также в России создана «Ассоциация детских и подростковых гинекологов».

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter