Современные реалии ставят перед детским здравоохранением новые задачи. С одной стороны, детей в современном мире становится все меньше. С другой – в структуре причин детской смертности наблюдаются серьезные сдвиги. Эти меняющиеся условия становятся для педиатрии новым вызовом.

От чего болеют современные дети, и какие глобальные процессы влияют на их здоровье? С чем сегодня предстоит работать в России и в мире детским врачам? Накануне Международного дня защиты детей представляем взгляд специалистов на эти и другие актуальные проблемы педиатрии.

Детей становится меньше

Несмотря на прирост мирового населения, доля детей в общей популяции в последние годы снижается, в том числе и в странах Азии. Исключением из общемировой картины пока является только Африка. В 50-е годы XX века доля детей в общей структуре населения Земли составляла 40%, а сегодня она снизилась до 31%. Из этого следует, что вклад в здравоохранение детей в целом становится всё менее значительным.

Россия – не исключение: в общей популяции у нас превалируют люди в возрасте 15-65 лет (71,5%), а на долю детей, по данным Росстата, приходится чуть более 15%. Такие цифры представила председатель исполкома Союза педиатров России, академик РАН, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Лейла Намазова-Баранова на XXI Конгрессе педиатров России. И потому детям как наиболее перспективным членам общества должна оказываться медицинская помощь более высокого качества, в том числе на уровне национальных программ.

Растёт и урбанзиация – по данным на 2014 год в городах проживало 80% населения Земли и почти 75% жителей России. А еще каких-то сто лет назад в городах было сосредоточено только 17,5% российских граждан. Значит, нужно уделять больше внимание сельским жителям и решать проблемы оказания медпомощи сельским детям, подчеркивает специалист.

От чего сегодня умирают дети?

За прошедшее десятилетие наибольший прогресс в снижении смертности, основной причиной которой являются инфекции, достигнут в группе детей до 5 лет. Произошло это благодаря вакцинации. Наименьший – в группе старших подростков (15-19 лет). В 2016 году наибольший риск умереть был у детей первого месяца жизни, наименьший – у младших подростков 10-14 лет. Старшие подростки 15-19 лет умирали чаще, чем дети 5-9 лет и младшие подростки. Но среди тех и других увеличивается доля смертей от внешних причин: травм, насилия, частично, от осложнений беременности.

Изменилась структура смертности детей в мире. В неонатальной группе основными причинами остаются недоношенность и асфиксия при рождении, хотя удельный вес снизился, по сравнению с 2000-м годом.

В развитых странах дети первых 5 лет жизни чаще всего умирают от пороков развития, травм и НИЗ, уровень которых не меняется. Главной причиной смертности в возрасте 5-9 лет сегодня являются травмы (в том числе от ДТП), утопления и НИЗ; у 10-14-летних детей тенденции схожи, но с добавлением фактора межличностного и группового насилия. Травля сегодня стал огромной проблемой, в том числе и для российских детей, подчёркивает председатель исполкома Союза педиатров.

В группе старших подростков и молодёжи прослеживаются наибольшие межполовые различия в смертности – со значительным превышением риска у юношей. Это говорит о необходимости уделять подросткам мужского пола повышенное внимание в определённых вопросах, считает эксперт. Кроме того, подростки – единственная группа детей, у которых уровень смертности не снижается.

При осмыслении причин смертности и возможностей их профилактики, становится понятно, что предотвращать, к примеру, неинфекционные болезни в подростковом возрасте уже поздно, и необходимы целевые профилактические программы, привязанные к самому началу детства. Проблемы недоношенности не решить без улучшения акушерской тактики и обеспечения доступа к пренатальной помощи для всего населения. Также в развитии нуждаются школьная медицина, программы питания, вакцинации и профилактика травматизма у детей.

Биологические аспекты

Педиатрии необходимо уделять больше внимания биологии развития будущего ребёнка, считает генеральный директор Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, академик РАН Александр Румянцев. В первую очередь, это межклеточное взаимодействия матери и плода, во время которого формируется иммунный ответ. Кроме того, наличие клеток ребёнка в организме матери позволяет выявлять признаки генетических заболеваний без амнио- или кордоцентеза. Эти клеточных маркёры заболеваний позволяют проводить скрининг более эффективно, и к этому сейчас постепенно движется мир. При этом у нас явно не хватает пренатальных тестов на пороки развития, а одних УЗ-исследований не достаточно, и это должно стать заботой учёных, считает он.

В периоде после рождения, эксперт предлагает уделять больше внимания ещё одному результату межклеточного обмена матери и плода – микробиоте кишечника. И она должна изучаться не с позиции борьбы с несуществующим «дисбактериозом», а как предмет молекулярных исследований, поскольку формируется ещё в пренатальном периоде и сохраняется на всю жизнь, указал эксперт. Также для иммунитета очень важна роль вирома кишечника, прежде всего бактериофагов и саморегуляции процессов данной среды.

Недетские проблемы детства

Ухудшение когнитивного здоровья детей серьёзно влияет на параметр YLD (среднее количество потерянных лет трудоспособной жизни при инвалидности). Появление проблем ментального здоровья характерно для школьного возраста. Они накладывают отпечаток на дальнейшую жизнь на десятилетия вперёд, кроме того, ухудшают успеваемость детей. Поэтому внимания одним только физическим болезням детей, увы, недостаточно.

Актуальной проблемой стало смещение взрослых болезней в детский возраст. Педиатрам приходится сталкиваться с нетипичными для детей тяжелыми и серьёзными заболеваниями, требующими лечения сильнодействующими препаратами. И это тоже необходимо учитывать.

Кого считать детьми?

С точки зрения эффективной профилактики нарушений здоровья специалисты выступают за расширения границ «детства», начиная с внутриутробной жизни. Уже существующую парадигму педиатрии «первые 1000 дней программирования здоровья», куда входит период внутриутробной жизни и первые два года после рождения, возможно, стоит заменить на год, а лучше два, преконцепционной подготовки, считает Лейла Намазова-Баранова. Такой подход заставит родителей более ответственно подходить к своему оздоровлению и позволит рожать более здоровых детей. К примеру, приём фолиевой кислоты за 6 месяцев до зачатия снижает частоту пороков развития плода, по сравнению с началом приёма с момента наступления беременности.

Не исключено и увеличение верхней границы детства. В настоящий момент в России – это 18-летний возраст. Но возраст физического и психологического взросления – это 21 год, а окончательное формирование здоровья завершается лишь к 24 годам. Этот аспект тоже требует научного переосмысления.

Смена подхода к лечению

На протяжении XX века в нашей стране лечили, прежде всего, человека, а не болезнь. В приоритете были профилактика и универсальный охват. На холистическом, то есть целостном подходе была построена советская, а затем и российская медицина, говорит Лейла Намазова-Баранова. Однако современный, западный подход, обусловленный реалиями страховой медицины, фокусируется на жалобах пациента. И, может быть, сегодня пора подумать о возвращении к традиционным ценностям? Ведь переход к утраченному у нас холистическому подходу и междисциплинарности уже наметился в документах ВОЗ, особенно датированных этим годом, отметила она.

Экономический дисбаланс

Очевидно, что сегодня наибольшие финансовые ресурсы тратятся на наименьшее число пациентов, причём уже больных хроническими прогрессирующими инвалидизирующими болезнями. Однако, как показывает опыт других стран, например США, это не приводит к значительным улучшениям показателей здоровья. Но изменить ситуацию можно, направив средства на профилактические программы, инвестируя в первую очередь в детство. В России профилактическая программа уже заложена в принятый Национальный проект «Здравоохранение».

«Здоровое и активное старение важно, но здоровье закладывается именно в детстве, и ему нужно отдавать приоритет. Задача педиатров — сделать это наилучшим образом», – заключила эксперт.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter