Действующий отечественный календарь профилактических прививок вряд ли можно считать в полной мере соответствующим всем требованиям современности. В частности, он не предусматривает иммунизацию от ряда инфекций, которые уже давно включены в Национальные календари прививок других стран. Какие же существуют возможности по совершенствованию плана иммунизации населения?
Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендательный календарь рутинной вакцинации. В отличие от предложенного ВОЗ в российский календарь не входит прививка от ротавирусной инфекции, папилломавируса, и лишь частично присутствует вакцинация от гемофильной инфекции типа В. Что касается ревакцинации, то в отечественном Национальном календаре полностью отсутствует ревакцинация от коклюшной инфекции у дошкольников, а также повторные прививки от пневмококковой инфекции.
С тем, что Национальный прививочный календарь необходимо дорабатывать, согласны и в Минздраве. В ведомстве сообщили, что обдумывают расширение круга охваченных прививками лиц. В частности, планируется увеличить число детей, относящихся к группе риска, за счет тех, кто родился раньше срока, с маленьким весом, болеющих онкологическими заболеваниями, а также имеющих аномалии развития кишечника.
Планируемые изменения дадут право на вакцинацию и ревакцинацию сразу от пяти инфекций (дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции).
Национальные календари
По сравнению с российским американский национальный календарь прививок состоит из нескольких частей. Существуют отдельные планы иммунопрофилактики для детей, беременных, подростков и взрослых. И если в России прививки еще делают детям и беременным, то подростки и взрослые совершенно обделены вниманием.
«В нашей стране, когда произносишь словосочетание Календарь вакцинации, в основной все считают, что речь идет о прививках для детей. В отношении других возрастных категорий оно даже не воспринимается на ассоциативном уровне, хотя должно», - говорит Лейла Намазова-Баранова, заместитель директора
Научного центра здоровья детей, директор НИИ педиатрии.
Пути совершенствования
Развитие российского календаря иммунизации очень важно с точки зрения национальной безопасности. Изменения действующего плана вакцинациимогут происходить в нескольких направлениях.
По мнению Лейлы Намазовой-Барановой, можно увеличить список инфекций, против которых проводятся прививки. Расширен календарь может быть за счет введения профилактики таких инфекций, как ветряная оспа и ротавирусная инфекция. Согласно планам, вакцинация от этих возбудителей должна появиться в календаре к 2019 году. Кроме того, возможно включить иммунизацию от папилломовирусной, менингококковой инфекции, против гепатита А и ряда других возбудителей. Таким образом, Национальный календарь будет совершенствоваться за счет включения тех позиций, которые давно существуют в других календарях, например, в американском.
Но это не единственный путь доработки Национального календаря прививок. Можно пойти и по другому пути, и расширить возрастные категории, которые подлежат вакцинации. Тогда календарь, естественно, не будет заканчиваться на лицах в возрасте 18-ти лет, а для каждой возрастной группы населения будет изложено, что, когда и с какой периодичностью следует профилактировать. Сейчас же в календаре предусмотрена вакцинация лишь отдельных категорий взрослых людей в отношении отдельных инфекций, например, энцефалита.
«Вакцинироваться нужно не только пожилым гражданам, которые уязвимы с точки зрения иммунитета, но и молодым людям, которые считают себя абсолютно здоровыми, но которые много путешествуют, летают самолетами. Им очень важна дополнительная защита», - подчеркивает директор НИИ педиатрии.
Еще одно возможное направление совершенствования, по словам Намазовой-Барановой, может быть за счет сокращения количества уколов. Хотя Россия постепенно переходит на отечественные вакцины, многокомпонентных препаратов среди них не так много. «Сегодня в течение первого года жизни мы ежемесячно делаем 21 прививку, потому что нет больших комбинаций антигенов, собранных в одной вакцине. Между тем, можно легко сократить число уколов на 5 и более, снизив общее число визитов в прививочный кабинет до 17, если будут использоваться поливакцины», - отмечает специалист.
В добавок к изложенному, не стоит забывать, не для всех инфекций разработаны вакцины. Например, для широко распространенной РС-инфекции, которая поражает самых маленьких, есть только пассивная иммунизация через перенос антител или иммунных клеток от одного индивидуума другому. Этот вопрос не находит должного отражения и, по мнению ведущего педиатра, его также следует поднимать
При этом нужно применять наиболее современные и безопасные препараты, говорит Намазова-Баранова. Например, лучше отдавать предпочтение ацеллюлярной вакцине для профилактики коклюша, а не цельноклеточной. В подготовленном Кокрановской библиотекой обзоре публикаций, освещающем вопросы профилактики коклюша, показано, что бесклеточная противококлюшная вакцина приводит к меньшему числу побочных реакций, чем цельноклеточная вакцина как при первом курсе иммунизации, так и при ревакцинации.
«Это подтверждают и данные статистки, отражающие число случаев госпитализации или поступлений в отделения неотложной помощи в первые 72 часа после вакцинации детей в возрасте двух месяцев, которые были привиты цельноклеточной вакциной и бесклеточной», - говорит Лейла Сеймуровна.
Национальный календарь прививок ЕАЭС
Необходимость совершенствования национального плана вакцинопрофилактики становится все более очевидной по мере приближения срока, когда начнет работать в полную силу единый рынок Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Почти полностью завершена работа над нормативно-правовой базой – проведена гигантская работа по сближению регуляторных норм в вопросах оборота лекарственных средств.
Однако на сегодняшний день в каждой из стран ЕАЭС существуют свои Национальные календари прививок и свои подходы к иммунизации населения. В этой связи все более актуальным становится анализ существующих практик в Казахстане, Киргизии, Беларуси и Армении и выработка общей для стран союза регуляторики.
По словам Владимира Христенко, президента российской биофармацевтической компании Нанолек, российский рынок вакцин – крупнейший среди всех стран ЕАЭС, однако это не значит, что Национальный календарь профилактических прививок в России наиболее прогрессивный. Во многих странах, входящих в СНГ, календари шире, чем в России.
«Россия – единственная страна и вторая в мире, где нет полного покрытия населения вакциной против гемофильной инфекции типа В для всех детей первых двух лет жизни, – говорит Владимир Христенко. – Гемофильная инфекция типа В является основным источником пневмоний, менингитов и других заболеваний».
«Безусловно, best practice других стран можно и нужно использовать. Российский календарь прививок на данный момент в основном состоит из моновакцин, а в других странах, например в республике Казахстан, календарь гораздо более продвинутый – там используются и пяти- и шестивалентные вакцины, – продолжает он. – Нам однозначно есть на что смотреть, что обсуждать и куда двигаться».
Конечно, не стоит забывать, что календари прививок в каждой стране имеют свои особенности в соответствии с эпидемиологической картиной, которая отличается в зависимости от региона. Но стандартный набор вакцин для стандартного календаря прививок во всем мире практически един, уточняет Христенко.
«Если мы говорим о том, что для многих нормативно-правовых актов мы в качестве примера берем те, которые были разработаны в Европейском союзе, то почему бы не взять за основу хорошие практики и примеры, которые существуют там в отношении Национального календаря прививок! Давайте это предложим от лица производителей. Думаю, пациентские организации это поддержат, – говорит Алексей Савин, руководитель направления консультирования по России и СНГ QuintiliesIMS. – Логика говорит, что мы должны взять лучшую практику в том, что касается систематики аптек и Национального календаря прививок».