14 апреля 2018 года на прошедшем в Токио Третьем глобальном министерском саммите по безопасности пациентов была принята «Токийская декларация по безопасности пациентов». Такое внимание к этой проблеме не случайно, ведь по мнению ВОЗ, безопасность медпомощи является одним из важнейших компонентов достижения Целей устойчивого развития тысячелетия ООН.

Насколько безопасны медицинские организации в России, и что делается для исправления ситуации?

Тревожная статистика

По оценкам экспертов, сегодня в мире гибнет из-за неблагоприятных событий при оказании медицинской помощи ориентировочно до 4,8 млн человек. Кроме того, на каждый летальный исход приходится еще до 300 пациентов, кто во время получения медицинской помощи был «на волосок от смерти». Ежегодно в процессе лечения в медицинских учреждениях различных стран травмы получают 48 млн пациентов. Происходит это в результате врачебных ошибок, небрежности персонала, падения больных и неправильной организации логистики в больнице, ошибочного введения медперсоналом препаратов, использования грелок в детских и родильных отделениях, которые очень часто становятся причиной ожогов и т.д.

В Российской Федерации до 100 тысяч человек сталкиваются с проблемами при оказании медицинской помощи, отмечают в Росздравнадзоре. Однако по неофициальным данным, из-за неблагоприятных последствий лечения в год погибают до 200–300 тыс. россиян. По оценкам экспертов, в основном это происходит из-за неверно поставленного диагноза.

Несомненно, в последние годы российское здравоохранение добилось определенных успехов. Благодаря совершенствованию организации экстренной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях удалось добиться снижения смертности. Число регионов, где средняя продолжительность жизни составляет только 70 лет, сократилось до 11, тогда как в 2016 году их было 26. Заметны улучшения в структуре оказания помощи, организации маршрутизации больных, повышении безопасности самого лечения, развития санитарной авиации в северных регионах России.

«Однако сегодня в системе безопасности медицинской помощи работают только 16 российских регионов, – подчеркивает руководитель Росздравнадзора Михаила Мурашко. – В то же время выполнение Федеральных законов № 203-ФЗ и № 242-ФЗ позволит медорганизациям меняться и внедрять менеджмент качества медицинской помощи».

Качество ≠ безопасность

Качество медицинской помощи и безопасность медицинской помощи – это разные понятия. Несоблюдение стандартов и правил безопасности оказания медпомощи может иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациентов. Кроме того, нарушение требований к безопасности увеличивает стоимость оказания медицинских услуг на 15% из-за необходимости долечивания и реабилитации пациентов, что ложится дополнительным бременем на бюджет. Например, в нашей стране необходимость дополнительного лечения возникает при плохом уходе за лежачими больными и развитии пролежней, из-за несоблюдения фармакодинамики при назначении лекарственных препаратов, нарушения правил информирования пациентов, из-за побочных эффектов при использовании лекарственных средств и медизделий.

По данным Росздравнадзора, наиболее безопасные медицинские услуги в России предоставляются крупными государственными медицинскими учреждениями, особенно если речь идет о хирургии.

Результаты аудита, проведенного Росздравнадзором в 10 медицинских организациях.

Как обеспечить безопасность

Сегодня в РФ работает 32 тысячи лечебных учреждений государственной формы собственности, и в год в них регистрируется до 40 млн обращений и порядка 30 млн госпитализаций. Каким образом можно проконтролировать качество медицинских услуг?

Позиция Росздравнадзора по этому вопросу такова: проконтролировать столь внушительный объем медицинской помощи извне невозможно ни государством, ни в рамках ведомственного контроля, ни в рамках ОМС. В странах с развитой регуляторикой функция обеспечения безопасности медицинской помощи возложена на внутренний контроль. При этом созданные в лечебном учреждении условия оказания медпомощи должны жестко подчиняться утвержденным стандартам безопасности.

По словам Михаила Мурашко, самая важная составляющая для обеспечения качества медпомощи – именно стандарты медицинских услуг. От них зависят надлежащие практики, применяемые в клиниках и больницах. Также немаловажно и проведение независимой экспертизы.

«Министр здравоохранения Вероника Скворцова в апреле направила в Правительство РФ проект закона, в котором содержится предложение передать Минздраву формирование внутреннего контроля в медицинских организациях для введения системы менеджмент качества медицинской помощи, – сказал Михаил Мурашко. – В промышленности такие своды стандартов качества работают успешно. Для медицинских изделий есть GMP, ISO 13 485, для надлежащей лабораторной практики – ISO 17025. Без таких сводов правил и их выполнения мы не сдвинемся с места в вопросах качества оказания медпомощи. Здоровый образ жизни эффективен для продления продолжительности жизни, но и медики должны отработать на пять с плюсом».

Квалификация персонала

С другой стороны, безопасность также тесно связана с допуском к профессии специалистов, достигших определенного профессионального уровня.

Как пояснил Михаил Мурашко, обучения медицинских работников должно предполагать не только теоретические знания, но и овладение практическими навыками. Однако многие врачи, закончившие вуз много лет назад, «сделать руками» уже часть процедур не могут. В таком случае катеризация вен, реанимационные действия, ляпароскопические методы должны быть заново отработаны на манекенах. Даже если с какой-то патологией врачу придется встретиться один раза за всю свою практику, он все равно должен уметь ее провести безопасно, уверенны в ведомстве. «Главные врачи должны дежурить ночью, дабы знать все самые рискованные периоды работы в своих ЛПУ», – считает Мурашко.

С тем, что профессиональная подготовка имеет решающее значение, согласны и сами медицинские работники. По данным соцопроса, который провел Росздравнадзор, 67% врачей полагают, что самое главное в совершенствовании качества лечения – это повышение квалификации персонала.