В рамках реформы системы здравоохранения главврачам ЛПУ была предоставлена определенная финансовая свобода в надежде, что руководители медорганизаций будут использовать ее для повышения качества медицинской помощи.
Но нередки случаи, когда имеющиеся на счетах бюджетных и автономных медорганизаций средства направляются на благоустройство территории, установку фонтанов и даже монументов, сообщения о чем стали недавно предметом бурного обсуждения в соцсетях. Некоторые главврачи отличаются тем, что «для экономии» закупают лекарственные средства с истекающим сроком годности. Экономят также на зарплатах сотрудников, направляя вырученные деньги на повышение квалификации. Оправданы ли подобные траты, или их можно считать нецелевым расходованием средств?
Нецелевые расходы в ЛПУ – явление известное и не всегда контролируемое в России в силу разных причин. Разумеется, медорганизация не может по своему усмотрению распоряжаться средствами ОМС и субсидиями. В то же время жесткого контроля за главврачами по статьям расходов уже нет.
«Отношение к таким расходам зависит от того, о каком виде собственности идет речь, – говорит независимый эксперт в области здравоохранения Максим Лакомкин, – государственные клиники в РФ могут быть автономными, казенными или бюджетными. Конечно, государственные деньги жестко регламентированы, и у них есть два потока финансовых средств – это субсидии или ресурсы на высокотехнологичную помощь, и это страховые средства по ОМС. Субсидии могут расходоваться только на медицинскую помощь. Если деньги переданы по ОМС, то они тоже направляются только на медицинскую помощь. Хотя федеральные документы процент и порядок отчислений теперь жестко не регулируют, контролируют расходы региональные ТФОМСы, и никто их тратить «на памятники» не будет. В таких случаях при нарушениях возможны денежные штрафы».
«В казенных учреждениях все денежные вопросы решает учредитель. А бюджетные и автономные часть заработанных денег, к примеру, на платных услугах, могут по согласованию с учредителем потратить, допустим, «на благоустройтво» и облагораживание территории ЛПУ, если ресурсы остались после покрытия других расходов. Каждый субъект РФ сам регламентирует такие случаи, – продолжает Максим Лакомкин. – И совершенно отдельно стоит вопрос спонсорства. К примеру, благодарный пациент решил таким образом помочь ЛПУ. Такое решение должно быть четко прописано в документах, и оно должно соблюдаться».
Эксперт в области здравоохранения, профессор, член Комитета гражданских инициатив Юрий Комаров подчеркивает, что если элементы благоустройства приобретаются за бюджетные деньги, за счет больницы, то принявших такое решение нужно судить за нецелевое использование выделенных для медорганизации средств, а если за счет спонсоров, то это другой вопрос.
Вопрос нелечебный
«Само представление о непрофильных расходах не научное, а исходит из представления о том, что соответствует задачам организации, – размышляет профессор ВШЭ, д.м.н. Васили Власов. – Возможности «непрофильных» расходов расширились по мере освобождения главврачей от контроля по статьям расходов и введением «одноканального» финансирования. Предполагалось, что они будут манипулировать средствами в интересах больных, но это состоялось лишь частично».
СМИ переполнены сообщениями о вопиющих случаях, когда в одном и том же ЛПУ зарплата главного врача учреждения превышает зарплату врача-специалиста чуть ли не в 50 раз, приближаясь к 900 тысячам. Почему же у главврачей развязаны руки для неправомерных финансовых решений?
«Контроль может быть эффективным, только если он внешний, – говорит профессор Василий Власов. – Региональные управления здравоохранения – основные владельцы/начальники больниц и поликлиник сегодня – сами могут быть источником стимулов к затратам не в интересах здоровья граждан. Если бы последовательно была реализована идея наблюдательных советов при медицинских организациях, то они могли бы выполнять эту роль, но сегодня наблюдательный совет, если где и есть, то выполняет только функцию маскировки. В мире все менеджеры медицинских организаций в той или иной мере могут и пытаются манипулировать получаемыми средствами. Но совокупность низких доходов в организациях здравоохранения с почти бесконтрольной властью руководителя организации над расходами – уникальное сочетание в России, я так думаю».
Остап Бендер от медицины
Как же обнаружить нецелевые расходы, которые очень часто прикрывают обыкновенные мошенничества? Следователи считают, что наиболее эффективными средствами обнаружения нецелевых расходов являются внутренний аудит, фиксирование подозрительных финансовых операций, неофициальные источники внутри больницы, и просто случайное обнаружение. Среди причин злоупотреблений выделяют: недобросовестность сотрудников, низкий уровень внутреннего контроля или его полное отсутствие, особенно по отношению к высшему руководству ЛПУ.
Способом обнаружения нецелевых расходов может стать горячая линия или онлайн-канал. Может также привлекаться внешний консультант. Финансовое расследование обычно проводится для проверки эффективности использования активов, правильности расходования средств, правильности проведения тендеров и закупок.
Как правило, причинами для привлечения внешнего консультанта могут стать необоснованное снижение прибыли, анонимное сообщение или подозрение, что в расходах организации «что-то идет не так».
В заключение стоит отметить, что нецелевое использование средств, как и случаи злоупотребления должностными полномочиями, полностью искоренить практически нереально, но риск их появления не только можно, но и вполне возможно минимизировать.