Специалисты Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения выяснили, на что расходуют свое рабочее время врачи первичного звена в России.

В ходе исследования было получено немало любопытных результатов. Оказалось, почти половина рабочего времени врачей, принимающих пациентов, уходит на оформление документации, а компьютеры и оргтехника не только не помогают разгрузить медработников, но и наоборот, отнимают у них больше времени, чем бумажная работа.

Исследования первичного приема участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-педиатров и врачей общей практики проводилось в период с 2012 по 2015 год в 20 субъектах Российской Федерации, которые были выбраны с учетом обеспеченности специалистами, объема выполняемых работ и плотности проживании населения.

15 минут на одного пациента

Результаты исследования показали, что на оказания медицинских услуг одному пациенту врач общей практики в среднем затрачивает 18 минут своего рабочего времени. Врач-терапевт участковый и врач-педиатр участковый – по 15 минут.

Стоит отметить, что при обработке результатов не разделялись первичный и повторный прием. То есть при первом визите пациента прием, как правило, продолжался более 18 минут, а последующие занимали 8-9 минут. Средневзвешенные затраты времени, которое требуются на обслуживание одного пациента, для врачей-терапевтов и врачей общей практики – 15 и 18 минут соответственно.

Что касается видов деятельности, то большая часть времени в течение трудового дня тратилась на основную деятельность. Однако стоит обратить внимание на то, что на оформление документации уходило до 1/3 рабочего дня у терапевтов и до 43% у врачей общей практики.

«В соответствии с результатами исследования нами были подготовлены предложения о том, как оптимизировать работу участковых врачей-терапевтов. Предложения подготовили параллельно с проектом Приказа Минздрава. Они сводились к тому, чтобы часть функций передать медицинским сестрам, – рассказывает сотрудница ЦНИИОИЗ, заведующая отделением нормирования труда медицинских работников, профессор Маиса Иванова. – Либо для хронических больных, которые приходят только за рецептами, будет выделен кабинет фельдшерского приема, чтобы специалист не затрачивал на оформление рабочее время. В Москве эти кабинеты открылись быстро и себя оправдали, я считаю».

Самые занятые – молодые и пожилые

Когда при анализе затрат рабочего времени по видам деятельности был принят во внимание возраст участковых врачей-терапевтов, то выяснилось, что дольше всех оформлением рабочей документации занимались врачи младше 35 лет и старше 61 года. У этих специалистов бумажная работа занимала почти половину рабочего времени. «Это также свидетельствует о высокой загруженности работой с бумажной документацией, которую приходится оформлять на приеме», - говорит Маиса Афанасьевна.

Врачи общей практики больше времени уделяют основной деятельности. Но в отличие от врачей-терапевтов на втором месте по временным затратам у них вспомогательная деятельность, так же, как и у участковых врачей-педиатров. Очевидно, что это связано с тем, что больше времени требуется на то, чтобы установить контакт с маленьким пациентом, поиграть с ним, уговорить на осмотр.

Эмоциональное выгорание

Ежедневная интенсивная и ответственная работа не может не влиять на здоровье и качество жизни врача его профессиональную деятельность, начиная с азов освоения лечебного дела, что предопределяет необходимость проведения диагностики и профилактики появления такого многопланового синдрома, как эмоциональное выгорание с учетом особенностей возрастных групп и специализации врача.

Оценивая свои психофизические кондиции в конце рабочего дня, практически каждый четвертый специалист заявил, что в конце смены находится в критическом состоянии. Удовлетворительное состояние отметили чуть более 1/3 опрошенных. Неудовлетворительное состояние отметили более 1/3 опрошенных. «Это свидетельствует о том, что загруженность врача приводит к эмоциональному выгоранию. Откуда и жалобы и другие неприятности на приеме», – прокомментировала Маиса Иванова.

Формальный подход

Вместе с тем анализ помог выявить ту когорту врачей, которые весьма формально подходят к своим профессиональным обязанностям.

Следует отметить, что самую многочисленную возрастную группу каждой специальности представляют врачи до 35 лет. Среди всех специалистов максимальное количество времени пациенту уделяли врачи общей практики – это специалисты в возрасте 36-45 лет и 51-55 лет. Среди врачей-терапевтов больше времени на прием тратили специалисты старше 61 года.

Тот факт, что врачи-терапевты в возрасте 46-50 лет на основную деятельность и работу с документацией затрачивают в 2,5 раза меньше времени, чем их коллеги других возрастных групп, позволил сотрудникам ЦНИИОИЗ сделать вывод о том, что вероятно, эти врачи формально подходят к пациенту.

Компьютеризация не помогает

Собранные результаты показали необходимость совершенствования организации рабочего места, технического оснащения и программного обеспечения, работы с электронной документацией для всех возрастных групп и врачебных специальностей.

Необходимо отметить, что многие рабочие места уже оснащены компьютерами, однако оргтехника часто зависает, и требуется совершенствование программного обеспечения. В тех учреждениях, где установлены компьютеры, необходимо провести обучение врачей, чтобы специалист не затрачивал на это много времени.

«Мы ожидали, что при использовании компьютера врач будет затрачивать меньше времени на работу с документацией, однако в результате исследования у нас получилось, что экономии времени нет. Наоборот, иногда работа с техникой отнимала у врачей больше времени, чем заполнение бумаг. Причина в том, что врачи не обучены, а программы устаревшие», – отметила Маиса Иванова.

Оказание помощи на дому

Анализ доступности специалистов при оказании медицинской помощи на дому показал, что в рабочее время личным автотранспортом используются более 7% врачей, служебным транспортом пользуются менее 1/3 специалистов, общественным транспортом – более 1/3 врачей, и пешком добираются до рабочего участка 31,8% специалистов.

Что касается затрат времени на посещение пациента на дому, то анализ собранных данных показал, что дорога до каждого пациента занимает в среднем 30 минут.

Приказ Минздрава

Результаты исследования легли в основу разработанного Министерством здравоохранения Российской Федерации Приказа от 2 июня 2015 года №290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога».

Данный документ долгое время находился на общественном обсуждении. 26 июня 2016 года в Минздраве прошло рабочее совещание по этому вопросу. Несмотря на то, что Приказ был подписан, многие нормы до сих пор остаются предметом обсуждения.

В то же время в Приказ Минздрава расчеты временных затрат на посещение пациента на дому не вошли, поэтому при планировании этого вида медуслуг должны учитываться доступность участка и необходимость автотранспорта.

Об исследовании

Данное исследование проводилось в рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». При Министерстве здравоохранения была создана Межведомственная рабочая группа по организации нормирования труда, разработке профессиональных стандартов и уровней квалификации в сфере здравоохранения. В рамках выполнения дорожной карты Минздрава при Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения было создано отделение нормирования труда.

Субъекты исследования – пилотные территории из всех федеральных округов.

Для определения занятости врачей была разработана специальная методика проведения фотохронометражных исследований и соответствующий инструментарий. Таким образом, в каждой из пилотных территорий изучалась интенсивность работы двух врачей каждой специальности в течение двух недель.

Исследование позволило определить средние затраты времени на обслуживание одного пациента, и определить затраты времени специалиста на отдельные виды трудовой деятельности и элементы трудового процесса.

Стоит отметить, что данное исследование временных затрат еще продолжается, и в 2016 году оно затронет врачей ультразвуковой диагностики, эндоскопии, дерматовенерологов, фтизиатров и врачей-хирургов. В конце 2016 года должны быть представлены окончательные результаты исследования.