Распространенность артериальной гипертензии в России, по некоторым данным, достигает 40% среди женщин и 48% среди мужчин. Между тем, если вовремя не принять меры, то повышенное артериальное давление может стать причиной развития заболеваний сердца и почек.
Как выявить нарушения функции сердца и почек и защитить жизненно важные органы? Эти и другие вопросы корреспондент портала «ЛекОбоз» задал доктору медицинских наук, профессору кафедры клинической фармакологии и терапии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования МЗ РФ, Сергею Гиляревскому.
- Сергей Руджерович, известно, что отсутствие эффективного лечения артериальной гипертонии может привести к развитию заболеваний сердца и почек, в том числе и хронических. Расскажите, пожалуйста, подробнее, какие это могут быть заболевания?
Если при наличии артериальной гипертонии (АГ) не назначить соответствующее лечение, и в случае, если больной не соблюдает предписанный врачом режим лечения, через какое-то время могут развиться тяжелые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт, а также хроническая болезнь почек. При АГ повышается нагрузка на сердце и развиваются изменения мышцы сердца, что может стать причиной развития сердечной недостаточности, одного из грозных осложнений АГ.
- Может ли умеренная артериальная гипертония приводить к ухудшению функции сердца и почек? Или такие осложнения могут развиваться только под влиянием очень высокого артериального давления?
Риск поражения сердца, сосудов и почек возрастает по мере увеличения выраженности артериального давления. В настоящее время в США принята новая классификация артериальной гипертонии. Согласно этой классификации, диагноз «артериальная гипертония» устанавливается при уровне верхнего (систолического) артериального давления (АД) более 130 мм рт.ст. Таким образом, признается, что в некоторых случаях даже такой уровень АД становится небезопасным.
Риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет зависит не только от уровня АД, но и таких факторов, как возраст, пол, уровень липидов и глюкозы в крови, курения, а также наличия сопутствующих заболеваний. Так что, если имеется очень высокий риск развития инфаркта или инсульта, то даже умеренное повышение артериального давления приводит к увеличению риска развития осложнений, а его снижение, соответственно, к снижению такого риска. Более выраженное снижение АД оправдано прежде всего у лиц с высоким риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, так как приводит к улучшению прогноза, что было доказано в ходе выполнения клинического исследования SPRINT.
Что касается лиц с не очень высоким риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, то для них умеренная артериальная гипертония также становится фактором риска, но развитие осложнений может быть отсрочено на многие десятилетия.
«Процент мужчин, ведущих здоровый образ жизни, ничтожно мал»
- Можно ли каким-то образом выявить нарушения функции сердца и почек на начальном этапе? Какие анализы могут помочь выявить эти нарушения?
Почки при АГ поражаются достаточно часто. Для проверки их состояния измеряют выраженность микроальбуминурии, то есть уровень альбумина в моче. Кроме того, оценивают уровень креатинина в крови и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации, которая позволяет оценить функцию почек. Эти два показателя отлично дополняют друг друга и позволяют оценить функцию почек.
- Как защитить сердце и почки при артериальной гипертонии? Можно ли предотвратить поражение почек и сердца, если снижать АД, принимая антигипертензивные средства? В чем заключаются особенности лечения пациентов с гипертонией и сопутствующими заболеваниями почек?
Своевременно начатое лечение артериальной гипертонии уменьшает риск развития осложнений со стороны сердца и почек. Чтобы максимально защитить сердце, нужно применять не только антигипертензивные средства, но во многих случаях также назначать статины для снижения уровня холестерина в крови и снижения риска развития инфаркта миокарда и инсульта. Важно снижать уровень холестерина в крови для того, чтобы избежать развития осложнений. В настоящее время во всех странах мира такие подходы к профилактике осложнений сердечно-сосудистых заболеваний становятся основными. Необходимо снижать АД и уровень холестерина. Это очень просто, но очень эффективно.
- Можно ли предотвратить поражение почек и сердца немедикаментозными методами? Какие особенности диеты и образа жизни важны для пациентов с артериальной гипертонией и нарушениями функции почек и сердца? Какие ограничения и рекомендации по питанию и физическим нагрузкам им необходимо соблюдать?
В Швеции было проведено исследование, которое доказало, что если мужчины среднего и пожилого возраста ведут здоровый образ жизни (ЗОЖ), не употребляют вредную пищу, не курят и не злоупотребляют алкоголем, следят за весом (окружность талии не превышает 85 см), то за несколько лет риск развития инфаркта снизится примерно на 86%. Но, к сожалению, процент мужчин, которые на протяжении длительного времени ведут ЗОЖ, оказался ничтожно мал и составлял около 1%. Также было доказано, что средиземноморская диета благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, но не всегда легко обеспечить такую диету, особенно в странах, где средиземноморская диета не стала привычной и доступной. Поэтому мы можем говорить о том, что можно снизить риск осложнений при АГ с помощью нелекарственных методов, но на практике в большинстве случаев без лекарственным средств обойтись не удается.
«Мифы о негативных эффектах статинов лишают людей пользы от этих препаратов»
- В литературных источниках встречается информация о возможном негативном влиянии препаратов класса статины как на функции печени, так и почек. Правда ли это и если да, то как, по Вашему мнению, можно было бы предотвратить их негативное влияние на функции этих органов?
Это миф, причем крайне опасный. Статины, особенно в рекомендованных дозах, не оказывают отрицательного влияния на функцию печени и почек, при этом их прием способствует значительному снижению риска инфарктов. Мифы о негативных эффектах статинов можно считать вредными, ведь подобные предубеждения уменьшают частоту применения препаратов и лишают людей той пользы, которую они приносят. Конечно, перед назначением статинов врач должен убедиться, что у пациента достаточные основания для приема статина, а также в отсутствии острого поражения печени или выраженного нарушения ее функций. При этом при хронической болезни печени статины также назначаются в тех дозировках, которые указаны в инструкции по их применению.
- А с чем связан тот факт, что миф о вредности статинов широко распространен?
Статины в силу особенности механизма действия могут увеличивать концентрацию некоторых печеночных ферментов в крови. Из этого был сделан ошибочный вывод, что они негативно влияют на печень. Но этот факт отражает их механизм действия и влияние на мембраны клеток печени, но не истинное поражение печени. На сегодняшний день нет доказанных данных, что прием статинов приводит к поражению печени, в том числе циррозу. Небольшое повышение печеночных ферментов в крови можно в большинстве случаев рассматриваться как лабораторный показатель, который не связан с риском развития заболеваний печени. Однако, если появляются симптомы заболевания печени, повышается уровень билирубина или уровень печеночных ферментов в крови достигает высокого уровня, статины отменяют до выяснения причины таких патологических изменений.
«Любые дозы алкоголя отрицательно влияют на здоровье»
- Не секрет, что употребление алкоголя в России остается довольно высоким, поэтому алкогольная болезнь печени является серьезной проблемой, в том числе и у пациентов с артериальной гипертонией. Насколько эффективно медикаментозное лечение артериальной гипертонии у таких пациентов? Какие рекомендации для защиты печени можно дать таким пациентам?
Недавно в журнале Lancet были опубликованы результаты большого исследования, в котором было показано, что, по-видимому, любые дозы алкоголя оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья человека. Данные о том, что небольшие дозы алкоголя (30 грамм для мужчин и 20 грамм для женщин) оказывают положительное влияние на организм человека никогда не подтверждались в больших рандомизированных исследованиях. Поэтому главной рекомендацией будет сокращение количества употребляемого алкоголя до минимальных доз. На сегодняшний день нет строгих научных оснований для того, чтобы рекомендовать человеку, не употребляющему алкоголь, начать его употреблять в небольших дозах для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотел бы еще добавить, что не меньшей проблемой остается курение. Оно в еще большей степени увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Для курящих людей с диагнозом АГ может быть рекомендован отказ от курения, в том числе и с помощью медикаментозной терапии.