В России утверждена Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности на период до 2030 года. Этот документ определил не только развитие медицины, но и приоритеты в области государственной политики на ближайшие 12 лет. Почему возникла необходимость в таком документе, и как обстоят дела с использованием антибиотиков в России и мире?
Как подчеркивает ректор Смоленского государственного медицинского университета (СГМУ) Роман Козлов, в последние годы во всех странах заметно вырос интерес к изучению антибиотиков. Увеличилось количество научно-исследовательских центров, сотрудники которых работают над антимикробными препаратами, а к российским проектам в этой сфере начали подключаться зарубежные ученые. Причина такого повышенного внимания в том, что современной медицине все труднее сдерживать распространение инфекционных заболеваний из-за роста резистентности вирулентных бактерий к имеющимся антибиотическим препаратам.
Антибиотикорезистентность нарастает
Рост невосприимчивости бактерий может стать фатальным для эпохи антибиотиков. Быстрая эволюция микроорганизмов приводит к смене этиологии заболеваний. В 50-60-е годы прошлого века основными возбудителями инфекционных болезней являлись грамположительные бактерии, однако сейчас главным источником инфекции стали грамотрицательные микроорганизмы — три четверти из общего числа всех госпитальных инфекций в России вызвано бактериями «грамм-минус». Но, что еще опаснее, эволюционирует устойчивость микробов к лекарственным препаратам. Если раньше возбудители обладали резистентностью к одному классу антибиотиков, то сейчас они проявляют устойчивость ко всем препаратам, имеющимся в арсенале доктора.
Еще одна опасность – появление супербактерий. Любопытно, что внимание к данной проблеме привлекли не врачи, а экономисты. В отчете об антимикробной резистентности, который был подготовлен группой ученых во главе с экономистом Джимом О ‘Нилом по заказу правительства Великобритании, в частности утверждалось, что если устойчивость будет нарастать нынешними темпами, то к 2050 году глобальные потери мирового ВВП составят 8% или более 100 трлн. долларов. Количество преждевременно погибших людей к этому году достигнет 300 млн, что в два раза два превышает население РФ и составляет половину населения Евросоюза.
Антибиотики уходят в прошлое?
Золотой век антибиотиков пришелся на 60-е годы. Практически ежегодно появлялся новый класс лекарств, и врачи уже предсказывали окончание эпохи инфекционных болезней. Однако вскоре уверенное движение вперед прекратилось — в течение следующих 40 лет, на рынке не появилось ни одного нового класса антибиотиков. Одной из главных причин прекращения разработок стала нерентабельность производства этих лекарств для Big Pharma — для того, чтобы антибиотики при нынешней системе регистрации стали приносить прибыль, требовалось 23 года. Спад интереса к антибиотикам в конце XX века привел к тому, что число компаний, которые занимались производством антимикробных препаратов, буквально за десятилетие сократилось с семнадцати до пяти. Несмотря на то, что на фармацевтическом рынке присутствует около 200 антибиотиков, сегодня медицина катастрофически нуждается в новых препаратах.
«В настоящее время от устойчивых к препаратам бактерий погибает 700 тысяч человек в год, — заявил Козлов. — Если смертность будет продолжать расти с той же скоростью, то к 2050 году антибиотикорезистентность будет уносить жизни 10 млн человек ежегодно, что превысит людские потери от онкологических заболеваний, занимающих сейчас второе место в мире среди причин смертности. Кроме того, рост антибиотикоустойчивости может привести к тому, что основные хирургические процедуры станут опасными для жизни пациентов, а материнская смертность возрастет более чем в 50 раз».
В чем причина?
Одной их основных причин развития резистентности бактерий к антибиотикам является применение этого класса препаратов в ветеринарии и сельском хозяйстве. В частности, американские животноводы используются эти препараты в 10 раз чаще, чем врачи при лечении людей. В России, отметил Колов, антибиотики в качестве промоутера роста практически не используются, а требования к их содержанию в мясных продуктах в нашей стране значительно жестче, чем в Евросоюзе. Однако в США применение антибиотиков для так называемой «профилактики» разрешено официально, и это существенно влияет на эволюцию супербактерий. Так анализ мяса, контаминированного сальмонеллами, которое продается в обычных супермаркетах, вывил устойчивость каждой четвертой бактерии к шести и более антимикробным препаратам.
Еще один фактор роста антибиотикорезистентности — применение дженерических препаратов. Как показали исследования, концентрация активного вещества в дженериках нередко оказывается в разы меньше, чем в оригинальных препаратах, хотя именно низкие дозы лекарства являются одной из главных причин развития бактериальной устойчивости. Таким образом, появление новых инновационных препаратов стало не только вопросом повышения качества терапии, но проблемой борьбы с распространением супербактерий.
Как обстоят дела в России
В настоящее время поиск новых путей борьбы с инфекциями является одним из приоритетных направлений деятельности Минздрава РФ. Министерская комиссия по формированию перечней ЖНВЛП регулярно оценивает необходимость включения антимикробных средств в список жизненно важных препаратов, а также принимает решение об исключении из списка утративших актуальность лекарств.
Принятие стратегии предоставило нашей стране уникальный шанс решить основную проблему современной медицины — распространение инфекционных заболеваний из-за возможной потери контроля над возбудителями болезней. Эта угроза весьма актуальна для нашей страны, ведь Россия является одним из лидеров среди стран БРИКС по росту использования антибиотиков. На сегодняшний день уровень потребления этого класса препаратов в РФ увеличивается ежегодно на 76%. От 30 до 50% всех выписанных лекарств в амбулаторной практике являются антибиотиками. В стационарах ситуация несколько лучше, особенно в больницах, где присутствуют клинические фармакологи, однако и там применение антибиотиков является важным звеном больничной терапии.
Основные проблемы
Эффективное применение антибиотических средств связано с еще одной проблемой – отсутствием у пациентов адекватных знаний об этом классе лекарств. В частности, около половины населения нашей страны уверено, что антибиотики помогают при лечении вирусных заболеваний, причем это мнение не меняется на протяжении многих лет.
Вторая проблема — отсутствие достоверных эпидемиологических данных. Даже в профессиональных изданиях можно найти информацию, что в России регистрируется 26 тыс. внутрибольничных инфекций в год, тогда как их реальное количество — 2,5-3 млн. Получение пациентами знаний об инфекционных болезнях и методах борьбы с ними является одним из центральных звеньев новой стратегии, причем, по словам Козлова, обучение этим вопросам следует начинать уже в детских садах.
Пути преодоления
Глобальный дефицит новых антибиотиков заставил ведущие государства мира, включая Россию, стимулировать возврат большой и малой фармы на рынок антибиотиков. Государственная поддержка позволила компаниям продолжить разработки, так что через два-три года, по словам ректора Смоленского мединститута, можно ожидать повеления примерно 10 инновационных препаратов из числа лекарств, действительно нужных в клинической практике.
Оптимизация использования антимикробных препаратов немыслима без средств современной диагностики, отмечает Роман Сергеевич. И в этой отрасли Россия сделала заметные шаги — за последние несколько лет в отечественной медицине появились технологии, которые вывели диагностику заболеваний на качественно новый уровень. Современные методики при своей простоте обладают самым высоким уровнем точности и большой скоростью анализа. «Нам удалось сократить диагностический процесс минимум на сутки-двое, а некоторые бактерии мы можем определить в течение 15 минут, используя технологии распознавания уникального белкового профиля каждого микроба, пришедшие из дактилоскопии. Новые методики активно внедряются в медицинскую практику и уже работают в рутинной диагностике заболеваний», — сообщил ректор СГМУ.
«Мы все увлечены поиском альтернативных методов лечения и профилактики инфекционных болезней, однако нужно напомнить, что без антибиотиков эффективное лечение этих болезней невозможно, какие бы способы мы ни пытались разработать. Поэтому к проблеме антимикробных препаратов надо относиться крайне внимательно», — подчеркнул Козлов.